Kvalita života a psychosexuální fungování u neplodných žen a mužů v závislosti na jejich konkrétní diagnóze

Souhrn

Cíl: Cílem studie bylo zhodnotit vliv konkrétní diagnózy neplodných žen a mužů na jejich kvalitu života a psychosexuální fungování pomocí mezinárodně validovaných dotazníků. Soubor a metodika: Dotazníkovou baterii pro pacienty vyplnilo celkem 853 párů, které vyhledaly lékařskou pomoc z důvodu neplodnosti. Oba partneři vyplnili dotazník Fertility Quality of Life tool (FertiQoL), ženy dále Female Sexual Function Index (FSFI) a muži Brief Sexual Function Inventory (BSFI). Ženy byly sledovány ve skupině primární a sekundární sterility, dále s konkrétními diagnózami – syndrom polycystických ovarií, tubární faktor, endometrióza a idiopatická sterilita. Muži byli zařazeni dle výsledku spermiogramu do kategorií normozoospermie, sloučené kategorie mírnějších poruch spermiogramu (teratozoospermie, astenozoospermie, oligozoospermie a oligoastenoteratozoospermie), oligoastenoteratozoospermie (OAT) gravis, azoospermie a kategorie, kdy muž nebyl dosud vyšetřen. Výsledky: Při hodnocení kvality života jsme u žen nalezli statisticky významné rozdíly zejména mezi primární a sekundární sterilitou. Primárně neplodné ženy skórovaly hůře především v sociální oblasti. Horší hodnocení se objevilo i v tzv. mind-body (oblast hodnotící zasažení tělesné stránky). V emocionální a vztahové doméně měly primárně a sekundárně neplodné ženy výsledky podobné. U konkrétních diagnóz se nám statisticky významné rozdíly nepodařilo prokázat. Při použití orientačního cut off skóre FertiQoL můžeme konstatovat, že přibližně 10 % žen vnímalo svou kvalitu života ve vztahu k fertilitě jako špatnou. V oblasti sexuálního fungování vykazovalo 30 % žen klinicky významné dysfunkce. Muži v kategorii normozoospermie a nevyšetření skórovali na obou nástrojích (FertiQoL, BSFI) celkově výše než muži ve sloučené kategorii a OAT gravis. Jako špatnou kvalitu života ve spojitosti s fertilitou označila pouze 2 % mužů, klinicky významné sexuální dysfunkce pouze 3 % mužů. Závěr: U žen jsme při hodnocení kvality života prokázali vliv zejména primární sterility, kde je postižena nejsilněji sociální doména. Vliv ostatních konkrétních diagnóz se jeví jako velmi malý. U žen byla nalezena vysoká úroveň sexuálních dysfunkcí. U mužů sledujeme vazbu hodnocené kvality života a sexuálního fungování ve spojitosti s výsledkem spermiogramu. Při zhoršeném spermiogramu mohou být postiženy obě oblasti fungování.

Klíčová slova:

neplodnost – diagnóza – kvalita života – ženy a muži – sexuální fungování

Úvod

Neplodnost je dle Světové zdravotnické organizace (WHO) definována jako neschopnost otěhotnět při pravidelném nechráněném pohlavním styku (nejméně 2krát týdně) po dobu více než 12 měsíců [1]. Neplodnost postihuje 15 % párů ve většině rozvinutých zemí světa. Odhad je shodný i pro ČR [1,2]. V rámci Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS) má asistovaná reprodukce svůj vlastní registr NRAR. U metody „klasické in vitro fertilizace (IVF) “ lze pozorovat poměrně stabilní počty. V roce 2010 bylo provedeno 12 733 cyklů, v roce 2019 pak 14 818 cyklů, v roce 2020 dokonce vlivem pandemie covidu-19 je patrný pokles na 12 598. Zdokonalením technologií, strategií single embryotransferu a tzv. freeze all se zvyšuje léčba kryoembryotransfery. V roce 2010 bylo provedeno 5 025 kryoembryotransferů, v roce 2020 to bylo již 14 957. Roste průměrný věk ženy při zahájení IVF cyklu, v roce 2020 byl 35,8 let [3].

Zájem o výzkum psychosociálních a psychosexuálních dopadů neplodnosti stále narůstá [4]. V reprodukční medicíně je úspěch léčby založen na kumulativním pregnancy rate. Některé dílčí pokusy jsou zákonitě neúspěšné. Psychická zátěž může být pak důvodem předčasného ukončení léčby. Verberg udává tzv. drop out z IVF léčby u 17 % léčených párů [4,5].

Mezinárodním zlatým standardem hodnocení psychosociální zátěže a jejích projevů v sebehodnocené kvalitě života u neplodných osob se stal Fertility Quality of Life Tool (FertiQoL) v roce 2011. Vznikl pod vedením profesorky Boivin ve spolupráci ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) a ASRM (American Society of Reproductive Medicine) [6,7]. Po osobní prosbě jej poskytla profesorka Boivin i v oficiální české verzi. K hodnocení psychosexuálních dopadů jsou k dispozici v literatuře nejhojněji užívané dotazníky FSFI u žen (Female Sexual Function Index) a BSFI u mužů (Brief Male Sexual Function Inventory) [8,9].

Ženská neplodnost se dělí na primární (žena nebyla nikdy těhotná) a sekundární (žena dosáhla nejméně jednoho těhotenství) [10], nicméně pro testování našeho souboru jsme po vzoru amerických autorů zařadili do primární sterility ženy, které nebyly nikdy těhotné, a do sekundární ženy s dítětem nebo dětmi. Ženy, které měly v anamnéze pouze neprosperující těhotenství, nebyly do statistického zpracování zahrnuty [11].

Dále jsme u žen vycházeli z podrobnějšího výčtu konkrétních diagnóz [1,10,12], saturaci pro statistické hodnocení jsme dosáhli v diagnóze polycystický vaječník, endometrióza, tubární faktor a u žen v páru s idiopatickou sterilitou.

Srovnání mužů provádíme na základě výsledku spemiogramu, řadíme je do kategorií normozoospermie, sloučené kategorie mírnějších poruch spermiogramu (teratozoospermie, astenozoospermie, oligozoospermie a oligoastenoteratozoospermie), oligoastenoteratozoospermie (OAT) gravis, azoospermie a kategorie dosud nevyšetřen.

Cílem předkládané studie bylo provést srovnání sebehodnocené kvality života ve vztahu k fertilitě a psychosexuálního fungování u žen s primární a sekundární sterilitou a různými diagnózami a u mužů s různými výsledky spermiogramu. To jsme provedli pomocí šesti různých modelů, kdy jsme nejprve zjišťovali, zda v uvedených nástrojích existuje rozdíl mezi ženami s primární a sekundární sterilitou (Model 1 pro FertiQoL a Model 2 pro FSFI), u žen s konkrétními diagnózami (Model 3 pro FertiQoL a Model 4 pro FSFI) a u mužů s různými výsledky spermiogramu (Model 5 pro FertiQoL a Model 6 pro BSFI).

Jakou konkrétní úlohu v kvalitě života a sexualitě u žen a mužů zaujímá jejich diagnóza, se snažilo zjistit jen několik studií [13], v českém písemnictví podobná studie dle našeho vědomí publikována nebyla.

 

Materiál a metody

Od začátku července 2020 do konce února 2022 bylo na čtyřech centrech reprodukční medicíny osloveno 991 párů, přičemž bylo oběma partnery vyplněno celkem 853 dotazníků (Reprofit Ostrava 578, Reprofit Brno 193, Gennet Praha 43, IVF Clinic Olomouc 39), response rate dosáhla 86 %.

Dotazník se skládal ze tří listů, zvlášť pro ženu, muže a lékaře. Každá trojice dotazníků byla opatřena unikátním shodným číslem z důvodu zajištění anonymity. Po vyplnění všemi respondenty bylo možné jednotlivé dotazníky opět vyhledat a tuto již anonymní trojici k sobě přiřadit při statistickém zpracování. Lékař měl za úkol oslovit pár na konci své konzultace s prosbou o vyplnění dotazníku, vysvětlit krátce význam studie, následně vypsat svou část, kde stanovil diagnózu. Pár byl požádán, aby vyplňoval dotazník odděleně. Každý respondent měl spolu s dotazníkem prázdnou obálku, do které svůj vyplněný dotazník umístil, a takto jej vhodil do označené krabice na klinice. Oba partneři vyplňovali dotazník FertiQoL, ženy pak FSFI a muži BSFI. Partnerům trvalo vyplnění dotazníků přibližně 15–20 min. Lékaři ani respondenti nebyli nijak finančně ohodnoceni.

Kompletní data v testování primární vs. sekundární sterilita (po vzoru amerických autorů považujeme za primární sterilitu ženy bez předchozího těhotenství, sekundární s alespoň jedním dítětem) jsme získali u 573 žen v dotazníku FertiQoL a u 581 žen v dotazníku FSFI. U konkrétních diagnóz mohly být zařazeny jen ženy, které spadaly do jediné diagnostické kategorie. Skupinu pacientek s endometriózou tvořilo 43 žen, s tubárním faktorem 59 žen, se syndromem polycystického ovaria 80 žen a nevysvětlitelnou sterilitu mělo 107 žen.

U mužů jsme mohli pracovat s daty všech 853 dotazníků, jelikož se jednotlivé skupiny nepřekrývají. Kompletní data jsme v dotazníku FertiQoL získali od 733 mužů, v dotazníku BSFI od 800 mužů.

 

Dotazníky

FertiQoL

FertiQoL je určen pro hodnocení vlivu neplodnosti na kvalitu života u žen a mužů. Obsahuje dva obecné dotazy na všeobecné fyzické zdraví („Jak byste ohodnotili své zdraví?“) a kvalitu života („Jste spokojeni s kvalitou svého života?“). Dalších 24 položek se týká kvality života ve spojitosti s fertilitou „Core FertiQoL“ a volitelných 10 položek hodnotí vnímání léčby „Treatment FertiQoL“. Core FertiQoL pokrývá čtyři oblasti psychosociálního fungování:

• emocionální škála (závist a rozmrzelost, smutek, deprese) – např. „Cítíte zármutek nebo pocit ztráty z toho, že nemůžete mít dítě?“;
• mind-body škála (týká se vnímání fyzického impaktu, bolesti, horší koncentrace, odkládání plánů ve vztahu s neplodností) – např. „Cítíte se kvůli problémům s plodností unavení a vyčerpaní?“;
• vztahová škála (sexualita, komunikace a oddanost v partnerském vztahu) – např. „Máte i přes problémy s plodností s partnerem láskyplný vztah?“;
• sociální škála (sociální inkluze, očekávání, podpora) – např. „Máte pocit, že rodina chápe, čím procházíte?“.

 

V naší studii jsme použili pouze Core FertiQoL. Je možné dosáhnout celkového skóre 0–100 bodů, přičemž čím vyšší skóre, tím vyšší kvalita života. Dle autorů dotazníku neexistuje oficiální cut-off skóre [7]. Nicméně probíhá debata, jak by bylo možné cut-off skóre stanovit [13], někteří autoři cut-off stanovují, např. Zurlo uvádí hodnotu 54,6 bodů, což jsme použili pro orientační zhodnocení, jaké množství našich pacientů má opravdu ve vztahu s neplodností špatnou kvalitu života [14]. Dotazník v českém jazyce je uveden v příloze 1.

 

FSFI

FSFI je 19položkový index, který hodnotí sexuální fungování ženy. Jedná se o stručné sebeposuzovací měřítko šesti oblastí sexuálních funkcí u žen za poslední 4 týdny. Hodnocena je sexuální touha (např. „Jak byste ohodnotila úroveň své sexuální touhy nebo zájmu za poslední čtyři týdny?“), vzrušení (např. „Jak jistá jste si byla v posledních čtyřech týdnech, když jste se během sexuální aktivity nebo pohlavního styku sexuálně vzrušila?“), lubrikace (např. „Jak obtížné bylo v posledních čtyřech týdnech se během sexuální aktivity nebo pohlavního styku lubrikovat?“), orgazmu (např. „Jak často jste během posledních čtyř týdnů při sexuální stimulaci nebo pohlavním styku dosáhl/a orgazmu [vyvrcholení]?“), spokojenosti (např. „Jak jste byl/a během posledních čtyř týdnů spokojen/a s mírou citové blízkosti během sexuální aktivity mezi vámi a vaším partnerem?“) a bolesti (např. „Jak byste během posledních čtyř týdnů hodnotil/a míru nepohodlí nebo bolesti během vaginální penetrace nebo po ní?“). Nástroj používá pěti- a šestibodovou Likertovu škálu (1–5 bodů), přičemž vyšší skóre znamená větší spokojenost a menší obtíže. Možnost ohodnocenou 0 body lze zvolit v případě, že nedošlo k žádnému pohlavnímu styku/činnosti/stimulaci [8,15]. Cut-off stanovili ve své práci Wiegel et al. na 26,55 bodů [16].

 

BSFI

BSFI se skládá z 11 položek rozdělených do pěti funkčních oblastí:

• sexuální puzení (např. „Jak často jste cítili sexuální puzení?“);
• erekci (např. „Jak často byly erekce dostatečně pevné na to, abyste měl pohlavní styk s partnerkou?“);
• ejakulaci (např. „Měl jste problém vyvrcholit, když jste byl sexuálně stimulován?“);
• obecné vnímání problémů v oblasti sexuálního fungování (např. „Považoval jste své ejakulace za problémové?“);
• celkovou spokojenost (např. „Jak moc jste byl spokojen se svým sexuálním životem?“) [9].

 

Otázky se hodnotí na pětibodové Likertově stupnici od 0 nebo 1 bodu do 4 nebo 5 bodů. Skóre se vypočítává pro každou z pěti funkčních oblastí a celkové skóre BSFI. Autory není stanovena cut-off hodnota. Nicméně čím více se skóre blíží hodnotě 1, tím více je patrné zhoršení sexuálních funkcí, maximální počet bodů je 45. Dahl navrhl cut-off 26 bodů [17].

 

Statistická analýza

Veškeré analýzy byly provedeny pomocí statistického softwaru IBM SPSS Statistics 26. Rozdíly mezi ženami s primární a sekundární sterilitou v celkových skórech FertiQoL (Model 1) a FSFI (Model 2) byly testovány pomocí Mann-Whitney (M-W) U testu. Rozdíly mezi ženami s konkrétními diagnózami (Modely 3 a 4) byly testovány pomocí Kruskal-Wallis (K-W) ANOVY a párová srovnání byla provedena opět pomocí M-W U testu. Stejný postup byl zvolen u mužů při srovnávání kategorií podle kvality spermatu (Model 5 pro FertiQoL a Model 6 pro BSFI skóre). Párová srovnání na jednotlivých škálách všech tří nástrojů byla rovněž provedena M-W U testem. Neparametrické testy byly zvoleny z důvodu nenormálního rozdělení proměnných, které bylo zjištěno vizuálně pomocí histogramů, a dále provedením Shapiro-Wilk testů. Velikost efektu r, která je udávána pro M-W U test v souladu s doporučeními uváděnými v literatuře [18,19], byla vypočítána jako r = Z /√n. Velikost efektu byla posouzena podle publikovaných doporučení [20], kdy r < 0,2 je považováno za efekt postrádající věcnou významnost a 0,2 < r < 0,5 značí slabý efekt.

 

Výsledky

Rozdíly mezi ženami s primární a sekundární sterilitou v celkových skórech FertiQoL (Model 1) a FSFI (Model 2)

Analýza Modelu 1 ukázala, že se ženy s primární a sekundární sterilitou v celkovém FertiQoL skóre statisticky významně lišily (M-W U = 27 335,5; p = 0,022), avšak z hlediska věcné významnosti se jednalo o slabý efekt (r = 0,10). Ženy se sekundární sterilitou uváděly průměrně o téměř 3 body vyšší celkové FertiQoL skóre oproti ženám s primární sterilitou. Následné explorace jednotlivých škál ukázaly, že se významně lišily na sociální škále (kde se jednalo o statisticky i věcně významný efekt; p < 0,001; r = 0,23) a na škále mind-body (p = 0,013; r = 0,10), a to vždy ve prospěch sekundárně sterilních žen.

Z analýzy Modelu 2 (v němž je závisle proměnnou celkové FSFI skóre) vyplynulo, že v psychosexuálním fungování se ženy s primární a sekundární sterilitou nelišily (M-W U = 30 660,0; p = 0,587; r = 0,02). Podrobnosti k oběma modelům včetně deskriptivních statistik uvádí tab. 1.

 

 

Tab. 1. Deskriptivní statistiky (průměr ± SD; n) pro celkový soubor žen, ženy s primární a sekundární sterilitou pro jed- notlivé škály i celková skóre FertiQoL a FSFI. Srovnání celkových skórů FertiQoL (Model 1) a FSFI (Model 2) u žen s pri- mární a sekundární sterilitou byla provedena pomocí Mann-Whitney U testu. Obdobně byla provedena explorační srov- nání jejich skórů na jednotlivých škálách. Uvedena je p-hodnota a velikost efektu r. Pro oba nástroje jsou uvedeny relativní četnosti (%) vzhledem ke kategorii či celkovému souboru a absolutní četnosti (n) žen, jejichž skóry se nacházely pod publi- kovaným cut-off skórem. P-hodnoty < 0,05 jsou zvýrazněny tučně. Tab. 1. Descriptive statistics (mean ± SD; N) for the total set of women, women with primary and secondary infertility for individual scales as well as total FertiQoL and FSFI scores. Comparisons of FertiQoL (Model 1) and FSFI (Model 2) total scores in women with primary and secondary infertility were performed using the Mann-Whitney U test. Similarly, exploratory compari- sons of their scores on individual scales were done. The p-value and effect size r are given. For both instruments, the relative fre- quencies (%) relative to the category or the total set and the absolute frequency (N) of women whose scores were below the published cut-off score are given. P-values < 0.05 are highlighted in bold.
	Celkový soubor žen		Primární sterilita		Sekundární sterilita		Mann-Whitney
	průměr ± SD	n	průměr ± SD	n	průměr ± SD	n	p	r
Celkové skóre FertiQoL (Model 1)	72,57 ± 13,41	573	71,82 ± 13,76	426	74,75 ± 12,14	147	0,022	0,10
emocionální	66,94 ± 19,30	621	66,34 ± 19,57	458	68,61 ± 18,47	163	0,237	0,05
mind & body	72,91 ± 19,46	625	71,59 ± 20,31	462	76,64 ± 16,33	163	0,013	0,10
vztahové	79,25 ± 13,94	614	79,83 ± 13,35	456	77,58 ± 15,43	158	0,246	0,05
sociální	71,34 ± 16,01	596	69,28 ± 16,33	445	77,43 ± 13,28	151	< 0,001	0,23
pod cut-off 54,6	9,25 %	53	9,86 %	42	7,48 %	11
Celkové skóre FSFI (Model 2)	28,25 ± 3,81	581	28,24 ± 3,72	436	28,29 ± 4,07	145	0,587	0,02
touha	4,21 ± 1,02	628	4,20 ± 1,00	467	4,23 ± 1,08	161	0,691	0,02
vzrušení	4,78 ± 0,96	622	4,79 ± 0,95	462	4,76 ± 0,96	160	0,759	0,01
lubrikace	5,09 ± 0,87	620	5,03 ± 0,89	462	5,25 ± 0,80	158	0,008	0,11
orgazmus	4,06 ± 1,06	609	4,04 ± 1,06	455	4,10 ± 1,08	154	0,588	0,02
uspokojení	4,98 ± 0,89	625	5,01 ± 0,86	466	4,90 ± 0,98	159	0,444	0,03
bolest	5,14 ± 1,00	611	5,14 ± 0,99	456	5,14 ± 1,03	155	0,777	0,01
pod cut-off 26,55	29,09 %	169	29,13 %	127	29,97 %	42
FertiQoL – Fertility Quality of Life tool, FSFI – Female Sexual Function Index

 

Tab. 2. Deskriptivní statistiky (průměr ± SD; n) pro celková skóre FertiQoL a FSFI a pro jednotlivé škály u žen s diagnó- zami endometrióza (EM), tubární faktor (TF), polycystický vaječník (PCO) a nevysvětlitelnou příčinou neplodnosti (NV). Kategorie se vzájemně nepřekrývaly, tj. každá žena spadala pouze do jediné kategorie.Počty kompletních odpovědí u žen s danou diagnózou pro daný nástroj celkově či jeho škálu jsou uvedeny v závorkách. Explorační srovnání mezi skupinami ná- ležející k Modelu 3 (pro FertiQoL) a k Modelu 4 (pro FSFI) byla provedena pomocí Mann-Whitney U testu. Uvedeny jsou p-hodnoty. Pro oba nástroje jsou uvedeny relativní četnosti (%) vzhledem ke kategorii a absolutní četnosti (n) žen, jejichž skóry se nacházely pod publikovaným cut-off skórem. P-hodnoty < 0,05 jsou zvýrazněny tučně. Tab. 2. Descriptive statistics (mean ± SD; N) for total FertiQoL and FSFI scores and for individual scales in women diagnosed with endometriosis (EM), tubal factor (TF), polycystic ovary (PCO), and unexplained infertility (NV). The categories did not overlap each other, i.e. each woman fell into only one category. The numbers of complete answers for women with a given di- agnosis for the given instrument as a whole or its scale are shown in parentheses. Exploratory comparisons between groups be- longing to Model 3 (for FertiQoL) and to Model 4 (for FSFI) were performed using the Mann-Whitney U test. P-values are given. For both instruments, the relative frequencies (%) with respect to the category and absolute frequency (N) of women whose scores were below the published cut-off score are given. P-values < 0.05 are highlighted in bold.
	Diagnóza (průměr ± SD)				Mann-Whitney (p-hodnota)
	EM	TF	PCO	NV	EM vs. TF	EM vs. PCO	EM vs. NV	TF vs. PCO	TF vs. NV	PCO vs. NV
FertiQoL	71,46 ± 12,78	73,91 ± 13,51	71,46 ± 15,22	71,68 ± 12,52	0,317	0,622	0,792	0,47	0,29	0,717
(Model 3)	(43)	(59)	(80)	(107)
emocionální	65,23 ± 18,33 (48)	66,73 ± 20,46 (65)	64,89 ± 21,49 (87)	65,56 ± 20,35 (113)	0,377	0,906	0,596	0,468	0,517	0,778
mind & body	68,72 ± 20,52	73,94 ± 19,12	71,97 ± 21,50	72,61 ± 18,68	0,053	0,254	0,301	0,509	0,287	0,86
	(48)	(65)	(88)	(115)
vztahové	80,30 ± 12,59 (46)	81,25 ± 15,40 (62)	80,57 ± 15,37 (86)	78,22 ± 11,25 (114)	0,279	0,504	0,236	0,671	0,007	0,024
sociální	73,61 ± 15,85	71,81 ± 15,69	70,33 ± 16,66	69,73 ± 15,03	0,554	0,305	0,11	0,696	0,452	0,674
	(44)	(62)	(83)	(110)
pod cut-off 54,6	3 (7,0 %)	5 (8,5 %)	10 (12,5 %)	15 (14,0 %)
FSFI	27,87 ± 3,88	28,42 ± 3,98	28,35 ± 3,65	28,33 ± 3,65	0,198	0,425	0,354	0,459	0,582	0,827
(Model 4)	(46)	(57)	(77)	(107)
touha	4,12 ± 0,88 (47)	4,23 ± 1,08 (65)	4,16 ± 1,00 (89)	4,16 ± 1,00 (115)	0,36	0,627	0,566	0,591	0,637	0,888
vzrušení	4,73 ± 0,93	4,86 ± 1,00	4,83 ± 0,82	4,71 ± 1,01	0,293	0,523	0,876	0,499	0,289	0,597
	(47)	(63)	(87)	(113)
lubrikace	5,13 ± 0,79 (46)	5,07 ± 0,88 (63)	5,02 ± 0,94 (86)	5,14 ± 0,86 (114)	0,727	0,614	0,807	0,916	0,57	0,448
orgazmus	3,97 ± 1,10	4,11 ± 1,19	4,21 ± 1,04	4,04 ± 1,05	0,371	0,27	0,493	0,887	0,529	0,444
	(47)	(62)	(87)	(110)
uspokojení	5,06 ± 0,78 (47)	4,99 ± 0,93 (63)	5,05 ± 0,91 (88)	5,05 ± 0,83 (115)	0,904	0,771	0,828	0,672	0,763	0,854
bolest	4,83 ± 1,18	5,01 ± 0,95	5,15 ± 1,04	5,24 ± 0,97	0,565	0,126	0,041	0,242	0,088	0,637
	(47)	(60)	(81)	(114)
pod cut-off 26,55	16 (34,8 %)	15 (26,3 %)	21 (27,3 %)	34 (31,8 %)
FertiQoL – Fertility Quality of Life tool, FSFI – Female Sexual Function Index

 

Tab. 3. Deskriptivní statistiky (průměr ± SD; v závorce medián) pro jednotlivé škály i celková skóre FertiQoL a BSFI u mužů snormozoospermií (Norm), nevyšetřenou příčinou neplodnosti (NV), sloučenou kategorií diagnóz teratozoo- spermie, astenozoospermie, oligozoospermie a oligoastenozoospermie (SK), oligoastenozoospermií gravis (OAT gra- vis) a azoospermií (Azoo). Tab. 3. Descriptive statistics (mean ± SD; median in parentheses) for individual scales and total FertiQoL and BSFI scores in men with normozoospermia (Norm), unexamined cause of infertility (NV), combined category of diagnoses of teratozoo- spermia, asthenozoospermia, oligozoospermia, and oligoasthenozoospermia (SK), oligoasthenozoospermia gravis (OAT gravis), and azoospermia (AZoo).
FertiQoL	Norm (n = 311)	NV (n = 159)	SK (n = 303)	OAT gravis (n = 58)	AZoo (n = 22)
emocionální	82,12 ± 14,23	83,09 ± 13,79	79,48 ± 14,67	77,46 ± 13,50	75,00 ± 16,46
	(83,33)	(85,42)	(83,33)	(79,17)	(83,33)
mind & body	78,18 ± 13,58	77,07 ± 13,65	85,40 ± 13,52	77,93 ± 11,29	79,55 ± 12,66
	(91,67)	(91,67)	(87,5)	(79,17)	(91,67)
vztahové	87,26 ± 12,88	87,53 ± 14,20	75,24 ± 14,09	81,47 ± 14,14	81,63 ± 17,28
	(79,17)	(79,17)	(75)	(79,17)	(79,17)
sociální	77,41 ± 13,16	77,33 ± 12,82	75,40 ± 13,00	76,06 ± 11,57	73,02 ± 16,44
	(79,17)	(79,17)	(75)	(75)	(75)
celkové	81,34 ± 10,48	81,52 ± 10,74	78,90 ± 10,94	78,27 ± 9,20	77,60 ± 13,58
	(83,33)	(82,81)	(81,25)	(79,69)	(81,77)
pod cut-off 54,6	9 (2,9 %)	2 (1,3 %)	11 (3,6 %)	0	0
BSFI
sexuální drive	5,61 ± 1,62	5,68 ± 1,68	5,55 ± 1,57	5,56 ± 1,70	5,68 ± 1,62
	(6)	(6)	(6)	(6)	(6)
erekce	10,72 ± 1,79	10,84 ± 1,70	10,39 ± 1,90	10,37 ± 1,74	10,95 ± 1,57
	(12)	(12)	(11)	(11)	(12)
ejakulace	7,46 ± 0,99	7,29 ± 1,09	6,93 ± 1,27	6,86 ± 1,29	6,29 ± 2,10
	(8)	(8)	(7)	(7)	(7)
pociťované potíže	19,93 ± 1,45	10,83 ± 1,88	10,19 ± 1,95	10,11 ± 1,57	9,95 ± 2,46
	(12)	(12)	(11)	(10)	(10,5)
spokojenost	3,34 ± 0,69	3,31 ± 0,66	3,14 ± 0,74	3,29 ± 0,68	3,27 ± 0,94
	(3)	(3)	(3)	(3)	(3)
celkové	38,03 ± 4,58	37,97 ± 4,92	36,11 ± 5,00	36,12 ± 3,81	35,89 ± 5,65
	(39)	(39,5)	(37)	(36)	(37,5)
pod cut-off 26	7 (2,3 %)	5 (3,1 %)	10 (3,3 %)	0	2 (9 %)
BSFI – Brief Sexual Function Inventory, FertiQoL – Fertility Quality of Life tool, n – počet

 

Tab. 4. Párová srovnání provedená u mužů pomocí Mann-Whitney U testu pro celková skóre FertiQoL a BSFI i jejich jednotlivé škály. Uvedena jsou statisticky signifikantní srovnání mezi skupinami normozoospermie (Norm) a nevyšetřená příčina neplodnosti (NV) oproti sloučené kategorii teratozoospermie, astenozoospermie, oligozoospermie a oligoasteno- zoospermie (SK) a skupině oligoastenozoospermiegravis (OAT gravis). P-hodnoty < 0,05 jsou zvýrazněny tučně. Velikost efektu udává r. Tab. 4. Pairwise comparisons performed in men using the Mann-Whitney U test for total FertiQoL and BSFI scores as well as their individual scales. Statistically significant comparisons are presented between the groups of normozoospermia (Norm) and unexamined cause of infertility (NV) versus the combined category of teratozoospermia, asthenozoospermia, oligozoospermia, and oligoasthenozoospermia (SK) and the oligoasthenozoospermiagravis (OAT gravis) group. P-values < 0.05 are highlighted in bold. The size of the effect is given by r.
	Norm vs. SK			Norm vs. OAT gravis			NV vs. SK			NV vs. OAT gravis
	M-W U	p	r	M-W U	p	r	M-W U	p	r	M-W U	p	r
FertiQoL celkem	38 465,50	0,004	0,12	6 498,00	0,005	0,15	20 258,50	0,012	0,12	3 404,50	0,006	0,19
emocionální	36 932,50	0,016	0,10	6 088,00	0,006	0,15	18 681,00	0,008	0,13	3 071,50	0,003	0,20
mind & body	40 069,00	0,015	0,07	5 919,50	0,001	0,17	20 622,50	0,046	0,09	3 011,00	0,001	0,23
vztahová	36 506,50	0,070	0,10	7 263,50	0,685	0,02	20 230,00	0,170	0,07	3 973,00	0,938	< 0,01
sociální	33 684,50	0,037	0,09	6 429,50	0,288	0,06	17 997,00	0,091	0,08	3 443,50	0,348	0,07
BSFI celkem	31 557,50	< 0,001	0,22	4 842,00	< 0,001	0,21	15 891,50	< 0,001	0,22	2 472,50	< 0,001	0,26
sexuální drive	44 524,00	0,768	0,01	8 206,50	0,967	< 0,01	21 794,00	0,266	0,05	4 017,50	0,559	0,04
erekce	37 613,50	0,007	0,11	6 425,50	0,062	0,10	18 753,00	0,005	0,13	3 188,00	0,031	0,15
ejakulace	34 230,00	< 0,001	0,23	6 217,50	< 0,001	0,20	19 221,50	0,002	0,15	3 493,50	0,014	0,17
pociťované potíže	34 703,50	< 0,001	0,20	5 692,00	< 0,001	0,21	17 899,00	< 0,001	0,19	2 961,00	< 0,001	0,25
spokojenost	38 348,50	< 0,001	0,15	8 281,00	0,471	0,04	20 486,00	0,015	0,11	4 408,00	0,792	0,02
BSFI – Brief Sexual Function Inventory, FertiQoL – Fertility Quality of Life tool

 

 

Rozdíly mezi ženami s konkrétními diagnózami v celkových skórech FertiQoL (Model 3) a FSFI (Model 4)

Model 3 (rozdíly v celkovém FertiQoL skóre podle konkrétních diagnóz u žen), který byl analyzován pomocí K-W ANOVY, neukázal mezi ženami statisticky významné rozdíly (c² (3) = 1,48; p = 0,688; n = 289). Model 4 také neukázal žádné statisticky významné rozdíly v celkových FSFI skóre (c² (3) = 1,790; p = 0,617). Nicméně pro zajímavost jsme provedli explorační srovnání mezi jednotlivými diagnózami, která jsou uvedena v tab. 2, a to i pro jednotlivé škály obou nástrojů. Z nich je např. patrné, že ženy s endometriózou vykazovaly nejnižší skóre, tedy nejvyšší úroveň bolesti oproti všem ostatním diagnózám. Nicméně po uplatnění Bonferroniho korekce (0,05/36 = 0,001 pro Model 4), která byla provedena za účelem kontroly chyby I. druhu, všechna signifikantní párová srovnání statistickou významnost ztrácí.

Rozdíly mezi muži s postupně zhoršujícími se výsledky spermiogramu v celkových skórech FertiQoL (Model 5) a BSFI (Model 6)

U mužů s různými stupni kvality spermatu K-W ANOVA ukázala statisticky významné rozdíly v celkových FertiQoL skóre (Model 5; c² (4) = 15,74; p = 0,003; n = 834). Následně bylo při párových srovnáních zjištěno, že statisticky významně odlišná skóre vykazovali muži s normálním spermiogramem a nevyšetřenou příčinou sterility na straně jedné oproti mužům ve sloučené kategorii teratozoospermie, astenozoospermie, oligozoospermie a oligoastenozoospermie a mužům s oligoastenozoospermií gravis na straně druhé. Muži s normálním spermiogramem skórovali přibližně o 2,5 bodu výše než muži ve sloučené kategorii (M-W U = 38 465,50; p = 0,004; r = 0,12) a o 3 body výše než muži s oligoastenoteratozoospermií gravis (M-W U = 6 498,00; p = 0,005; r = 0,15). Také muži s nevyšetřenou příčinou uváděli vyšší celková FertiQoL skóre než muži ve sloučené kategorii (M-W U = 20 258,50; p = 0,012; r = 0,12) a než muži s oligoastenoteratozoospermií gravis (M-W U = 3 404,50; p = 0,006; r = 0,19); průměrný bodový rozdíl byl obdobný. Deskriptivní statistiky ke skóre v jednotlivých skupinách uvádí tab. 3. Nutno však podotknout, že se ve všech případech jednalo o efekty pod hranicí toho, co považujeme za věcně významný efekt (r < 0,20) [20]. Na úrovni jednotlivých škál byly systematické rozdíly mezi skupinami pozorovány na emoční škále a dále na škále mind-body, jak je patrné z tab. 4.

K-W ANOVA provedená u mužů s různými diagnózami pro zjištění rozdílů v celkových skóre BSFI ukázala, že se skupiny signifikantně lišily (Model 6; c² (4) = 43,25; p < 0,001; n = 800). Muži s normozoospermií i na tomto nástroji skórovali výše jednak než muži ve sloučené kategorii (M-W U = 31 557,50; p < 0,001; r = 0,22) a než muži s oligoastenoteratozoospermií gravis (M-W U = 4 842,00; p < 0,001; r = 0,21). Vyšší skóre oproti těmto dvěma skupinám vykazovali opět také muži s nevyšetřenou sterilitou (M-W U = 15 891,50; p < 0,001; r = 0,22 a M-W U = 2 472,50; p < 0,001; r = 0,26). Průměrné bodové rozdíly činily necelé 2 body. Zjištěné efekty můžeme považovat za slabé (0,2 < r < 0,3). Na úrovni jednotlivých škál byly systematické rozdíly mezi skupinami zjištěny na škálách erekce, ejakulace a pociťované potíže (tab. 4).

 

Diskuze

Kvalitu života ve vztahu k fertilitě jsme sledovali pomocí FertiQoL dotazníku ve čtyřech oblastech, a to emocionální, sociální, vztahové a zasahující kognitivní a tělesnou stránku (mind & body) [6,7]. Ženy s primární sterilitou skórovaly jednoznačně hůře zejména v sociální oblasti, hůře hodnocená byla také mind & body, což je ve shodě s autory z Evropy a USA [11,21]. Jako možné důvody se jeví to, že jsou vystaveny mnohem většímu společenskému tlaku, navíc jsou vyloučeny z aktivit spojených s dětmi, zřejmě vnímají i horší impakt na svou integritu [11,21]. Donarelli et al. dokládají u primární sterility lépe hodnocenou vztahovou doménu [21] – v naší studii dosáhly ve vztahové oblasti primárně sterilní ženy průměrně o 2 body více, ale bez statistické významnosti. V našem souboru jakožto i v dalších literárních zdrojích vnímají sekundárně neplodné pacientky po emociální stránce nemožnost otěhotnět stejně tíživě jako primárně neplodné ženy [11,22]. Raque-Bogdan et al. uzavírají, že u sekundární sterility každý očekává lepší skórování, míra zátěže je u nich opomíjena, necitlivého přístupu se jim dostává ze strany plodných i primárně neplodných osob [11]. Při použití orientačního cut off skóre pro FertiQoL publikovaného Marií Zurlo et al. v roce 2018 [14] můžeme konstatovat, že opravdu špatnou kvalitu života ve spojitosti s neplodností ve skupině primárně neplodných žen pociťovalo 9,86 % osob a ve skupině sekundárně neplodných to bylo 7,48 %. Zcela jinak se jeví situace v oblasti Blízkého východu, Kazachstánu, kde je u primárně neplodných signifikantní postižení všech oblastí kvality života [23,24].

V oblasti sexuálního fungování byly výsledky primárně a sekundárně neplodných žen téměř totožné, sexuální dysfunkci, tedy výsledek FSFI pod cut-off skóre, udalo 29,13 % primárně neplodných žen a 29,97 % sekundárně neplodných žen. Podobných výsledků dosáhli i další autoři. Facchin et al. zjistili 30 % sexuálních dysfunkcí, Millheiser et al. dokonce 40 % [15,25]. Neplodnost má jednoznačně negativní vliv na sexuální fungování u žen, je spojena s významně vyšším výskytem sexuálních dysfunkcí, nebývá výrazně zasažena frekvence pohlavního styku, ale zejména je snížena jeho kvalita [15,25,26].

Při konkrétnějším zaměření na jednotlivé diagnózy – endometrióza, tubární faktor, syndrom polycystického ovaria a nevysvětlitelná sterilita – se nám nepodařilo prokázat jasné rozdíly v kvalitě života. Celkové skóre ve všech oblastech FertiQoL se mezi jednotlivými diagnózami mírně lišilo, ale bez statisticky či věcně signifikantního rozdílu. Santoro et al. dokládají, že pacientky se syndromem polycystických vaječníků (PCOS – polycystic ovarian syndrome) skórují kromě vztahové domény signifikantně hůře ve všech ostatních oblastech než ženy s nevysvětlitelnou sterilitou, nicméně přiznává, že ve skupině PCOS byly ve větší míře zastoupeny Afroameričanky, mladší, bez dokončeného vzdělání, s vyšším indexem tělesné hmotnosti (BMI – body mass index) a hirsutizmem [27]. V další studii dosahovaly pacientky s PCOS v porovnání se zdravými ženami průměrných hodnot kvality života, pouze při spojitosti s vyšším BMI a hirsutizmem dosahovaly nižších výsledků [28]. Španělští autoři porovnávali ženy s PCOS se ženami s tubárním faktorem a nevysvětlitelnou sterilitou. PCOS skórovaly hůře, zejména opět při klinické manifestaci hyperandrogenizmu, hirsutizmu a obezity [29]. Wu et al. přinášejí data ohledně pacientek s endometriózou, kdy tyto pacientky skórovaly v dotazníku FertiQoL hůře oproti zbylým pacientkám bez endometriózy [30]. Souvislost s těmito nálezy je v souladu s tím, že endometrióza patří z hlediska reprodukce mezi nejzávažnější diagnózy, často je provázena bolestmi, dyspareunií a dysmenoreou [30,31].

Při analýze FSFI mezi jednotlivými diagnózami žen nebyly nalezeny žádné statisticky významné rozdíly. Sexuální fungování u jednotlivých typů diagnóz bylo v našem souboru srovnatelné. U diagnózy PCOS je deklarováno mnohými autory vyšší riziko vzniku sexuálních dysfunkcí [32], ale dle metaanalýzy 2 626 participantů nebyla nalezena přímá souvislost mezi PCOS diagnózou a rizikem vzniku sexuální dysfunkce [33]. Vzhledem k přímé souvislosti endometriózy a pánevní bolesti je dokládáno zhoršené skóre v sexuálním fungování u těchto pacientek [34]. V naší studii dopadlo hodnocení bolesti u pacientek s endometriózou nejhůře, ale bez statistické významnosti.

U mužů jsme prokázali přímý vliv výsledku spermiogramu na jejich kvalitu života, kdy ve skupině normospermie a dosud nevyšetřených dosahovali lepších výsledků než v dalších skupinách s patologickým spermiogramem. Výsledek je ve shodě s mnohými autory, kdy muži s mužským faktorem dosahují v nástroji FertiQoL signifikantně horších výsledků [35,36]. Podobně jako Lotti et al. jsme prokázali vliv výsledku spermiogramu na kvalitu sexuálního fungování, kdy muži s poruchami spermiogramu dosahovali zhoršených skóre [37]. Nicméně celkově pouze 2 % mužů hodnotí svou kvalitu života jako špatnou v souvislosti s neplodností pod cut off skóre a sexuální dysfunkce se týkají jen 3 % z nich.

Rooney a Woods konstatují, že pro některé neplodné pacienty je bez ohledu na etiologii míra úzkosti a stresu srovnatelná jako u pacientů se závažným chronickým onemocněním [13,38].

Slabinu naší studie vidíme v tom, že se nám v některých typech konkrétních diagnóz nepodařilo dosáhnout významnější saturace, přestože celkový počet respondentů byl vysoký. Sběr dat probíhal z části během éry pandemie covidu-19, kdy je prokázáno, že neplodní pacienti vykazovali vyšší úroveň úzkosti a deprese [39]. Naše výsledky mohou proto být částečně ovlivněny touto událostí.

 

Závěr

Přinášíme výsledky českých žen a mužů, kteří se léčí z důvodu neplodnosti, v mezinárodně validovaných dotaznících hodnocení kvality života a sexuálního fungování. U žen jsme při hodnocení kvality života prokázali vliv zejména primární sterility, kde je postižena nejsilněji sociální doména. Vliv ostatních konkrétních diagnóz se jeví jako malý. Každá desátá žena označuje svou kvalitu života ve vztahu k fertilitě jako špatnou. U žen se vyskytl vysoký poměr sexuálních dysfunkcí, který byl poměrně stabilní v každé sledované skupině a tvoří 30 %.

U mužů pozorujeme naopak vazbu hodnocené kvality života a sexuálního fungování ve vztahu s výsledkem spermiogramu, při zhoršeném spermiogramu mohou být zhoršeny obě oblasti fungování. Nicméně celkově pouze 2 % mužů hodnotí svou kvalitu života jako špatnou a sexuální dysfunkce se týkají jen 3 % z nich.

Pochopení psychosociální a psychosexuální zátěže pacientů při diagnóze neplodnost nám může pomoci při poskytování komplexnější péče.

 

 

 

FertiQoL International

Dotazník o kvalitě života při neplodnosti (2008)
U každé otázky prosím zvolte odpověď (zaškrtněte políčko), která nejvíce vystihuje, co si myslíte a cítíte.
Své odpovědi vztahujte na své současné myšlenky a pocity. Někteé otázky se mohou týkat vašeho soukromého života, ale jsou nezbytné pro spráné posouzení všech aspektů Vašeho života.

Položky označené hvězdičkou (*) vyplňte pouze v případě, že máte partnera/partnerku.

;