OPERAČNÍ VAGINÁLNÍ POROD
Autoři:
O. Šimetka
Vyšlo v časopise:
Ceska Gynekol 2016; 81(2): 93-94
Kategorie:
Doporučený postup ČGPS ČLS JEP
Oponenti: výbor Sekce perinatologie a fetomaternální medicíny ČGPS ČLS JEP výbor ČGPS ČLS JEP Revize doporučených postupů ČGPS ČLS JEP publikovaných v Čes. Gynek. 2013, 78, supplementum, s. 54–56. Schváleno výborem ČGPS ČLS JEP dne 4.3.2016
Doporučený postup
České gynekologické a porodnické společnosti (ČGPS)
České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně (ČLS)
1 Úvod
Operační vaginální porod (assisted vaginal delivery; AVD) je důležitou součástí moderní porodnické praxe. Vakuumextrakce (VEX) i forceps (F) jsou metody sloužící k usnadnění porodu hlavičky v indikovaných situacích. Jedná se o porodnické techniky užívané vesměs v akutních a urgentních situacích, jejich užití ale může být i plánované.
Operační vaginální porod je spojen s riziky pro matku i pro plod a každou indikaci je tedy nutné pečlivě zvažovat. Na druhé straně, nelze ale provozovat porodnickou praxi bez užití těchto technik.
Vaginální porod je spojen s porodnickou vaginální operací v různých zemích s různou incidencí. V České republice je užití operačních technik při vaginálním porodu málo časté (do tří procent [2014]), ve světě je užití častější (10–15 %). Volba techniky se liší v jednotlivých zemích a pracovištích v závislosti na zvyklostech a výcviku personálu.
VEX a forceps, byť často užívané v téměř identických situacích, s sebou nesou poněkud odlišné výhody a také odlišná rizika.
Porodník volí nástroj (VEX nebo forceps) s ohledem na své dovednosti, technické podmínky, specifické okolnosti porodu a vybavení pracoviště.
2 Podmínky výkonu
2.1 Indikace
Indikace k operačnímu vaginálnímu porodu lze rozdělit na indikace ze strany plodu a indikace ze strany matky.
Ze strany matky
- prodloužená II. doba porodní z různých důvodů
- délka II. doby porodní je nicméně předmětem debat, tradičně se její maximální délka udává 2 hodiny u prvorodičky a 1 hodina u vícerodičky, nicméně délka druhé doby může být ovlivněna epidurální analgezií
- je nutné stanovit příčinu nepostupujícího porodu a vyloučit situaci neumožňující vaginální dokončení porodu, zejména kefalopelvický nepoměr
- sekundárně nedostatečná děložní činnost u protrahovaného porodu nereagující na podání oxytocinu, u vyčerpané rodičky či nedostatečné funkce břišního lisu nebo u porodu s abnormální rotací hlavičky
- potřeba snížení zátěže rodičky – u stavů či chorob, kdy by v důsledku nadměrné námahy mohlo dojít ke zhoršení stavu matky (např. proliferativní retinopatie, kardiopatie, hypertenzní krize, neurologická onemocnění, závažná plicní onemocnění)
- nutnost rychlého ukončení porodu v různých situacích – epileptický záchvat, eklamptický záchvat, bezvědomí matky
Ze strany plodu
- předpokládaná tíseň plodu
- speciální situace – např. usnadnění porodu hlavičky u císařského řezu (VEX, F); užití kleští na následnou hlavičku u vaginálního porodu plodu v poloze koncem pánevním
2.2 Kontraindikace
- nesplněné podmínky k provedení extrakční operace
- nezralost plodu – méně než 36. týden, (s velkou opatrností lze užít i u plodů gestačního stáří 34–36. týdnů); tato podmínka platí jen pro VEX; užití F je bez omezení gestačního stáří
- známé onemocnění plodu provázené poruchou mineralizace kostí (osteogenesis imperfecta) nebo známé krvácivé onemocnění plodu
- jiné komplikace neumožňující dokončení porodu vaginální cestou
- obličejová a čelní poloha
2.3 Podmínky a předpoklady úspěšné operace
- podmínky umožňující vaginální instrumentální porod
- poloha plodu podélná hlavičkou (záhlavím, temenem, záhlavím v abnormální rotaci)
- hlavička vstouplá v šíři pánevní
- odteklá plodová voda
- zašlá branka
- u VEX plod starší 36 týdnů (výjimečně lze užít i u plodů gestačního stáří 34–36. týdnů), užití F je bez omezení gestačního stáří
- informovaná rodička, je-li při vědomí
- respektování základních pravidel asepse (nejedná se ale o sterilní výkon)
- přítomnost porodníka se zkušenostmi s danou porodnickou technikou
- znalost opatření pro případ neúspěšné vaginální operace a podmínky k jejich zajištění
- znalost porodnického nálezu a správná indikace
2.4 Technika provedení
Vakuummextrakce
- vyprázdnění močového měchýře
- zavedení peloty
- kontrola nasazení peloty k vyloučení zachycení poševní stěny mezi pelotu a hlavičku
- vytvoření podtlaku (0,6–0,8 kg/cm2, cca 400–600 mm Hg) a opětovná kontrola pochvy a peloty
- při nástupu kontrakce pak za pomoci břišního lisu rodičky vytváříme mírný, stabilní tah za pelotu, přičemž respektujeme osu porodního kanálu
- po ukončení výkonu pečlivá kontrola porodního poranění matky
Forceps
- vyprázdnění močového měchýře
- zavedení kleštin
- uzavření kleští a pokusná trakce
- vlastní trakce za respektování osy porodního kanálu
- sejmutí kleští
- po ukončení výkonu pečlivá kontrola porodního poranění matky
3 Selhání metody
Ani jedna z metod operačního vaginálního porodu nezajišťuje bezpečné dokončení vaginálního porodu. Riziko selhání metody je vyšší v případě vakuumextrakce.
Opatření při neúspěšném pokusu
Při prvním sklouznutí peloty VEX se doporučuje opětovné nasazení peloty, vytvoření podtlaku a pokračování ve výkonu.
Po dvou sklouznutích se doporučuje buď provedení ještě jednoho posledního pokusu o VEX, anebo rovnou přechod na porod klešťový nebo ukončení porodu císařským řezem.
Po třech sklouznutích by situace měla být řešena již jinou metodou (kleštěmi nebo císařským řezem) .
V případě selhání klešťového porodu by situace měla být řešena císařským řezem.
Císařský řez prováděný v II. době porodní je nicméně výkon rizikový, který je spojen s vyšším výskytem komplikací pro matku i novorozence a operatér si musí být této skutečnosti vědom a rozhodnout se na základě okolností konkrétního případu.
Poznámka
Selhání operačního vaginálního porodu je závažná a obtížně řešitelná situace;
- každý případ selhání by měl být podroben rozvaze, zda bude použit jiný nástroj (F po VEX), nebo zda bude proveden císařský řez bez dalšího pokusu o instrumentální porod;
- horší perinatologické výsledky spojené s VEX a F jsou spíše výsledkem podmínek, kvůli kterým je výkon indikován (např. hypoxie, protrahovaný porod) než se samotnou metodou operačního vaginálního porodu;
- hranice, kdy bude selhání metody řešeno jiným nástrojem, opakováním výkonu stejným nástrojem nebo rovnou přechodem k císařskému řezu nemůže být přesně stanovena a bude vždy výsledkem úvahy klinika v závislosti na okolnostech porodu.
Výkon patří k porodnickým operacím a měl by být sepsán operační protokol.
Štítky
Dětská gynekologie Gynekologie a porodnictví Reprodukční medicínaČlánek vyšel v časopise
Česká gynekologie
![Číslo 2](https://www.prolekare.cz/media/cache/resolve/journal_issue/media/image_pdf/ea19b81cfe2ef2874a5545f0c6227f9e.jpeg)
2016 Číslo 2
- Horní limit denní dávky vitaminu D: Jaké množství je ještě bezpečné?
- Moje zkušenosti s Magnosolvem podávaným pacientům jako profylaxe migrény a u pacientů s diagnostikovanou spazmofilní tetanií i při normomagnezémii - MUDr. Dana Pecharová, neurolog
- Magnosolv a jeho využití v neurologii
- Prevence opakovaných infekcí močových cest s využitím přípravku Uro-Vaxom
- Nedostatek hořčíku se projevuje u stále více lidí
Nejčtenější v tomto čísle
- Současné možnosti a doporučení pro intrapartální monitorování ozev plodu
- Indukce porodu
- Potermínové těhotenství
- Porod velkého plodu