Vliv podání nízké dávky ketaminu na průběh anestezie u invazivních bronchoskopických výkonů

Influence of low dose ketamine on anaesthesia for bronchoscopic procedures

Objective:
To investigate an optimal anaesthesia regimen for invasive bronchoscopy in patients with a various degree of perioperative risk.

Design:
Clinical prospective randomized study.

Setting:
Department of Anaesthesiology and Critical Care, University Hospital.

Materials and methods:
160 patients with tracheal stenosis were treated with laser therapy and insertion of a tracheal stent via a rigid bronchoscope. A combination of midazolam, ketamine, propofol and sufentanil was used for anaesthesia without neuromuscular blockade. The patients were randomised to intravenous ketamine 0.30 mg/kg group (K) or placebo-saline (non-K) on induction of anaesthesia. All patients were continually monitored with the S/5 ^TM (Datex-Ohmeda) monitoring system. At 10, 15 and 30 minutes the mean arterial pressure (MAP), pulse rate, pressure product rate and the amount of sufentanil used were monitored. The surgeon and the anaesthesiologist rated the quality of anaesthesia on a 10-degree scale.

Results:
The results are given as mean (standard deviation) [interval] with p < 0.05 considered significant. There was no difference in the initial MAP between the groups. The heart rate remained stable during anaesthesia in both groups.The rate-pressure product was higher on induction of anaesthesia in group K and equal during anaesthesia in both groups. To maintain a comparable depth of anaesthesia less sufentanil was needed at 15 min (p < 0.0001) and 30 min (p < 0.01) in group K. The quality of anaesthesia in group K was assessed as better by surgeons and anaesthesiologists at each time point (p < 0.001).

Conclusion:
The combination of ketamine, sufentanil and propofol enables safe airway manipulation during anaesthesia without neuromuscular blockade. This regimen allows circulatory stability during the procedure and the administration of ketamine leads to a decreased use of opioids.

Key words:
anaesthesia – invasive bronchoscopy – ketamine – propofol – sufentanil – adult patient

Autoři: O. Marek; M. Adamus; Z. Mrozek
Působiště autorů: Klinika anesteziologie a resuscitace Fakultní nemocnice a Lékařské fakulty Univerzity Palackého, Olomouc
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 18, 2007, č. 4, s. 210-215
Kategorie: Anesteziologie - Původní práce

Souhrn

Cíl studie:
Navrhnout a ověřit optimální způsob anestezie pro invazivní bronchoskopické výkony.

Typ studie:
Klinická prospektivní randomizovaná studie.

Název a sídlo pracoviště:
Klinika anesteziologie a resuscitace fakultní nemocnice.

Materiál a metoda:
Do studie bylo zařazeno 160 nemocných se stenózou trachey indikovaných k laserové úpravě stenózy a zavedení tracheálního stentu pomocí rigidního bronchoskopu. K anestezii bez relaxace byla využita kombinace midazolamu, ketaminu, propofolu a sufentanilu. Pacienti před výkonem inhalovali směs tetrakainu a salbutamolu. Losováním byli pacienti rozděleni do dvou skupin po 80. Skupině (K) v úvodu do anestezie byl podán ketamin 0,30 mg/kg, skupina (non-K) dostala místo ketaminu fyziologický roztok. Kontinuálně byly monitorovány základní životní funkce systémem S/5 ^TM (Datex-Ohmeda). V 10., 15. a 30. minutě byl hodnocen střední arteriální tlak (MAP), tepová frekvence, RPP a spotřeba sufentanilu. Desetistupňovou škálou byly hodnoceny operační podmínky a kvalita anestezie.

Výsledky:
Jsou uvedeny jako průměr (směrodatná odchylka) [rozmezí], za statisticky významnou jsme považovali hodnotu p < 0,05. Výchozí MAP byl stejný v obou skupinách. Pulzová frekvence zůstala během anestezie stabilní v obou skupinách. RPP byl vyšší v úvodu do anestezie ve skupině K. V dalším průběhu anestezie se hodnoty RPP v obou skupinách vyrovnaly. K udržení srovnatelné hloubky anestezie bylo nutno ve skupině K podat nižší dávku sufentanilu, a to během 15. minuty (p < 0,0001) a po 30 minutách (p < 0,01) anestezie. Anestezii veskupině K popsali oba lékaři v každém okamžiku jako kvalitnější než ve skupině non-K (p < 0,001).

Závěr:
Kombinace ketaminu, sufentanilu a propofolu umožní bezpečnou manipulaci v dýchacích cestách bez nutnosti relaxace. Zvolený typ anestezie zajistil dobrou oběhovou stabilitu po celou dobu ošetření. Aplikace ketaminu snižuje spotřebu opioidů v průběhu anestezie.

Klíčová slova:
anestezie – invazivní bronchoskopie – ketamin – propofol – sufentanil – dospělý pacient