Kazuistika 1: Už se zase těším do školy

Datum publikace: 30. 10. 2019

MUDr. Blanka Pinková
Dětské kožní oddělení Pediatrické kliniky LF MU a FN Brno

Z anamnézy

Do dermatologické ambulance se k vyšetření dostavila matka s 9letou dcerou. Dívka měla na dlaních a předloktích projevy atopické dermatitidy, které podle informací matky způsobovaly bolest a pálení. Tyto symptomy dívku značně omezovaly, znemožňovaly jí výtvarné aktivity (malování, keramika), a dokonce kvůli nim měla i absence ve škole. Projevy začaly teprve s nástupem do školy, ke zhoršení došlo hlavně v zimě. V batolecím a předškolním věku byla asymptomatická. Projevy byly úporné, nedařilo se dosáhnout dlouhodobější remise. Pacientka byla nejprve léčena pediatrem (lokálními emoliencii a slabými kortikosteroidy). Jinou léčbu sami nezkoušeli, následně byli odesláni k nám.

Osobní anamnéza nevýznamná, pouze v kojeneckém věku měla pacientka projevy atopické dermatitidy, stejně jako její bratr. Oba rodiče trpěli sezónní alergií, jinak se v rodině žádná kožní ani závažná interní onemocnění nevyskytovala.

Rozborem anamnézy ohledně potenciálních příčin úpornosti průběhu jsme zjistili, že pacientka často nedodržovala režimová opatření týkající se ekzému (nenošení rukavic při pobytu venku a mytí a promazávání rukou nevhodnými prostředky). Proto se ani neprováděla vyšetření zaměřená na hledání spouštěčů (alergologie, fokální infekce aj.).

Lokální nález

Při vstupním vyšetření byly na obou dlaních rozsáhlé, drsné, zarudlé a středně infiltrované ekzémové plochy, které přecházely na prsty. Část projevů zasahovala i na předloktí a zarudlé byly také loketní jamky. Mezi prsty obou rukou se nacházely drobné ragády a na celých rukou byly četné bodové exkoriace a stroupky.

Stav před léčbou – velké ložisko atopické dermatitidy s četnými ragádami a exkoriacemi

Terapie a průběh

Ošetřující lékařka poučila matku o režimové léčbě atopické dermatitidy a o nutnosti aplikace správných emoliencií. Dále byla v akutní fázi indikována léčba lokálními kortikoidy II. skupiny k co nejrychlejšímu zhojení bolestivých ragád na rukou a v meziprstí.

Dalším krokem byla lokální léčba takrolimem (Protopic^® ung.) v síle 0,03 %, která je vhodná pro děti od 2 let, a 9leté pacientce tedy mohla být preskribována.

Schéma terapie spočívalo v zahájení aplikace Protopicu 2× denně po dobu 2 týdnů. Ve 3. týdnu se Protopic aplikoval pouze na noc a poté v proaktivním režimu 2× týdně vždy ve čtvrtek a neděli.

Pacientka i její maminka byly s průběhem a výsledky léčby velmi spokojené, schéma dodržely a po 3 týdnech přešly na proaktivní režim. Při kontrole po 6 týdnech byla ložiska zcela zhojená. Pacientka pak docházela do školy bez omezení a mohla se účastnit i svých výtvarných aktivit.

Po léčbě středně silnými kortikoidy a topickým takrolimem – zhojeno

Závěr

Kazuistika ukazuje, že při správně zvolené a pečlivě prováděné strategii léčby lokálními imunomodulátory lze dosáhnout zhojení i u úporného případu. A že se dokonce pacientka – při dodržování prevence a péče o kůži – mohla věnovat svým koníčkům, což je u chronického ekzému rukou spíše výjimečné.

Návrat na kurz: Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa

---