Transientní antigenemie HBsAg po očkování vakcínou proti hepatitidě B u dárkyně krve

Overview

Popisujeme výskyt transientní antigenemie HBsAg u dárkyně krve po očkování první dávkou rekombinantní vakcíny Engerix B. Tato antigenemie byla detekována běžnými diagnostickými metodami. Vzorek byl reaktivní D+2 po očkování. Při opakovaném kontrolním vyšetření D+16 byl výsledek negativní. Dárkyně neuváděla žádný rizikový faktor pro nákazu hepatitidou B. Usuzujeme, že výskyt antigenemie byl u dárkyně následkem očkování. Předkládaná kazuistika potvrzuje oprávněnost nových doporučení Společnosti pro transfuzní lékařství, ve kterých se uvádí, že z dárcovství krve by měly být dočasně, na jeden měsíc, vyřazeny osoby, které byly očkovány vakcínou proti hepatitidě B.

Klíčová slova:
HBsAg, antigenemie, dárcovství krve

Úvod

Výskyt transientní antigenemie po očkování rekombinantní vakcínou proti hepatitidě B dokládají zahraniční zdroje u dárců krve, novorozenců nebo dialyzovaných pacientů (1). Tato skutečnost není podle našich zkušeností dostatečně v povědomí české laické ani odborné veřejnosti. Na českém trhu jsou v současnosti dostupné dva typy vakcín na očkování proti hepatitidě B: Engerix a Twinrix. Obě jsou vyrobeny rekombinantní DNA technologií. Liší se dávkou použitého antigenu, jeho vazbou na nosič a zastoupením pomocných látek. Tyto skutečnosti mohou ovlivnit uvolňování antigenu do cirkulace. V práci popisujeme krátkodobou HBsAg reaktivitu u dárkyně krve po očkování látkou Engerix B (GlaxoSmithKline).

Kazuistika

27letá bezpříspěvková dárkyně krve, která přišla darovat krev v listopadu 2007 na naše transfuzní oddělení, nebyla lékařem shledána vhodná pro odběr krve, protože anamnesticky uvedla dva dny před vyšetřením očkování první dávkou rekombinantní vakcíny Engerix B, v dávce 20 μg intramuskulárně. Dárkyně neuváděla žádný rizikový faktor pro nákazu hepatitidou B, jaterní testy měla v normě (ALT 0,21 μkat/l, AST 0,31 μkat/l, bilirubin 11 μmol/l). Její předchozí odběr z 6. 10. 2006 byl testován na HBsAg a byl negativní.

Ze vzorku odebraného pro předodběrové posouzení způsobilosti 13. 11. 2007 jsme provedli vyšetření HBsAg testem Enzyme immunoassay MONOLISA HBsAG ULTRA (Bio-Rad) – vzorek byl opakovaně reaktivní. Vzorek jsme proto odeslali do Národní referenční laboratoře pro virové hepatitidy (NRL), kde provedli konfirmaci HBsAg neutralizačním testem. Výsledek potvrdil specifitu screeningového testu a nález HBsAg. Dále byla vyšetřena HBV-DNA metodou PCR, výsledek byl negativní.

Dárkyni jsme pozvali na kontrolní odběr, ke kterému se dostavila s odstupem 16 dní (29. 11. 2007). Zopakovali jsme vyšetření HBsAg a vzorek krve jsme odeslali na vyšetření do NRL. Výsledky těchto vyšetření byly:

HBsAg (BioRad) negativní, anti-HBc celkové (Abbott-AxSYM) negativní a anti-HBs (Abbott-AxSYM) negativní.

Diskuse

Prokázali jsme, že u dárkyně krve byl po očkování rekombinantní vakcínou Engerix B přítomen v krvi volný HBsAg. Reaktivitu vzorku jsme pozorovali dva dny (D+2) po očkování, výsledek neutralizační konfirmace HBsAg svědčil pro specifitu nálezu. Klinický nález, normální hodnoty jaterních testů a nepřítomnost HBV-DNA, zjištěné metodou PCR, prakticky vylučovaly infekci hepatitidou B. V kontrolním odběru dva týdny (D+16) po očkování již nebyla reaktivita HBsAg prokázána. Usuzujeme, že transientní HBsAg pozitivita u dárkyně krve byla následkem očkování látkou Engerix B a nikoli projevem infekce virem hepatitidy B. Literatura uvádí podobné případy reaktivity HBsAg u dárců krve. Ve většině případů tato reaktivita vymizela po 2 týdnech od podání očkovací látky, popisuje se ale i antigenemie trvající 117 dní (1, 2).

Současné způsoby vyšetřování HBsAg jsou schopny detekovat přítomnost HBsAg při hladině méně než 1 ng/ml. Pacient vážící 70 kg má přibližně 15 litrů extracelulární tekutiny. Při očkování vakcínou v běžné dávce (20 μg), se může vytvořit hladina HBsAg až 1–3 ng/ml (pokud se uvolní celá dávka antigenu). Přechodná HBsAg antigenemie po očkování vakcínou proti hepatitidě B může být tedy současnými testy zachycena (3).

Nález HBsAg je závažnou informací, která musí být na základě dalších vyšetření a dostupných informací, citlivě interpretována. Nález HBsAg při nepřítomnosti jiných virových markerů (anti-HBc a anti-HBe) by mohl znamenat také počáteční stadium akutní HBV infekce (3). U dárce krve může nález HBsAg znamenat nejen trvalé vyřazení z dárcovství, ale u opakovaných dárců krve vede i vyhledávání předchozích odběrů, hlášení nálezu odběratelům přípravků z těchto odběrů vyrobených a případně i stahování přípravků, jejichž doba použitelnosti dosud neuplynula.

V nových doporučeních Společnosti pro transfuzní lékařství ČLS JEP o posuzování způsobilosti k dárcovství krve a krevních složek se uvádí, že z dárcovství krve by měly být dočasně, na jeden měsíc, vyřazeny osoby, které byly očkovány vakcínou proti hepatitidě B (4). Podobné doporučení je součástí American Red Gross, kde se radí počkat 7 dní od vakcinace (5). Nicméně, tato klauzule nebyla součástí starších českých doporučení a není obsažena ani v předpisech Evropské unie nebo doporučeních Rady Evropy. Prezentovaná kazuistika potvrzuje oprávněnost těchto doporučení.

Došlo do redakce: 29. 1. 2008

Přijato: 27. 3. 2008

MUDr. Petra Laššuthová

Zvoníčkova 5

162 08 Praha 6

petra.lassuthova@gmail.com