Centrum závislosti na nikotinu při Mayo Clinic
Authors:
Richard D. Hurt; Taylor J. Hays; Ivana T. Croghan
Authors‘ workplace:
Nicotine Dependence Center, Mayo Clinic, Rochester, USA
Published in:
Čas. Lék. čes. 2017; 156: 17-18
Category:
Review Article
Overview
Toto špičkové světové pracoviště poskytlo od roku 1988 léčbu závislosti na tabáku desetitisícům pacientů, vyškolilo tisíce zdravotníků a má bohaté výzkumné aktivity. Systém jeho činnosti byl vzorem pro mnohá pracoviště včetně českých.
Klíčová slova:
Centrum závislosti na nikotinu, Mayo Clinic, léčba, vzdělávání, výzkum
Úvod
Centrum závislosti na nikotinu (The Mayo Clinic Nicotine Dependence Center, NDC) začalo nabízet léčbu závislosti na tabáku v dubnu 1988 (1). Způsob terapie byl založen na předchozích modelech léčby závislosti na alkoholu a drogách – služby poskytoval konzultant pod dohledem lékaře. Základními principy byly behaviorální terapie, léčba fyzické závislosti, farmakoterapie a prevence relapsu. V posledních letech jsou hlavním principem našich konzultací motivační rozhovory.
Léčebný program
Léčba zahrnuje hodinovou konzultaci se specialistou na léčbu závislosti na tabáku (TTS − tobacco treatment specialist), který provede klinická vyšetření a připraví specifický plán léčby podle potřeb daného pacienta. Farmakoterapii předepisuje supervising prescriber (lékař či specializovaná sestra) ve spolupráci s pacientovým ošetřujícím lékařem. Konzultace jsou poskytovány ambulantně nebo u lůžka hospitalizovaných (2) a často po nich následuje individuální intervence s TTS, osobně či telefonicky. V poslední době používáme k udržení klinického kontaktu i sociální média, SMS zprávy apod.
Nejintenzivnější léčbu u nás představuje osmidenní hospitalizační program (residential treatment program), a to již od roku 1992 (3). Pacienti jsou přijímáni na speciální nekuřáckou jednotku a poskytujeme jim širokou paletu služeb včetně individuálních konzultací, skupinových sezení, farmakoterapii přizpůsobenou konkrétnímu jednotlivci, informování a podporu profesionálního týmu.
Farmakoterapie „šitá na míru“ je založena na hodnotách koncentrace kotininu ve vzorku krve odebraném při přijetí, na předchozích zkušenostech pacienta s danými léky a na posouzení pacientovy míry závislosti a potřeby léčby klinickým pracovníkem. Spíše pravidlem než výjimkou je kombinace léků: nikotinových náplastí, bupropionu a/nebo vareniklinu jakožto dlouhodobě působících léků a krátkodobě působící náhradní terapie nikotinem (žvýkačka, nosní sprej, inhalátor či pastilky) k pokrytí akutních abstinenčních příznaků.
Nekuřácké prostředí znamená chráněný prostor. Každodenní testování oxidu uhelnatého ve výdechu je pak pro pacienty i personál zárukou trvalé abstinence na oddělení i mimo něj. Až do třetího dne programu pacienti nemohou opustit oddělení bez doprovodu personálu. Tým se s nimi setkává několikrát během dne.
Výsledky takto léčených pacientů jsou uvedeny v tab. 1 a dlouhodobá abstinence na základě naší léčby v tab. 2.
Výzkumný program
Kromě poskytované léčby má NDC i bohatý výzkumný program, v jehož rámci se od roku 1988 uskutečnilo přes 130 randomizovaných klinických studií s tisíci pacienty závislými na tabáku. Úzká spolupráce léčebného a výzkumného programu umožňuje aktivní výměnu relevantních klinických zkušeností i okamžitý přístup k výsledkům a tím lepší léčbu pro pacienty ještě dříve, než jsou dané studie publikovány.
Výzkumný program NDC realizoval klinické studie se všemi schválenými léky indikovanými u pacientů závislých na tabáku, ale i s mnoha dalšími, které se nakonec neukázaly jako účinné. Věnovali jsme se rovněž výzkumu behaviorálních intervencí, epidemiologickým studiím a výzkumu tabákových dokumentů.
Edukační program
Edukační program NDC se datuje také od roku 1988 a postupně nabízel řadu vzdělávacích aktivit včetně každoroční konference pro zdravotníky a mediky, program pro rezidenty a certifikovaný kurz pro specialisty v léčbě závislosti na tabáku (TTS). Každoroční konference je považovaná za špičkovou konferenci cílenou na léčbu závislosti na tabáku a jejího 24. ročníku se zúčastnili posluchači ze všech regionů světa. Vzdělávání a výcvik vycházejí z výsledků založených na důkazech, ale zároveň reflektují klinické a výzkumné zkušenosti personálu. Vyškolili jsme 1800 TTS, kteří nyní poskytují léčbu závislosti na tabáku ve zdravotnických zařízeních po celém světě.
V rámci Centra pro život bez tabáku (Center for Tobacco-free Living) dále poskytujeme edukaci pacientům a jejich rodinám. Interaktivní pomůcky napomáhající např. vysvětlení neurobiologického principu závislosti jim pomohou zbavit se stigmatu a sebeobviňování, kterými jsou užívání tabáku a závislost na něm často provázeny. Obr. 1 a 2 ukazují toto centrum a instalaci „Anatomie závislosti“ (Anatomy of Addiction).
Zahájili jsme také novou iniciativu Global Bridges. Jedná se o mezinárodní program výcviku zdravotníků v léčbě závislosti na tabáku a v argumentaci pro účinnou kontrolu tabáku. Global Bridges nyní sdružuje přes 2 tisíce zdravotníků po celé světě. K této významné organizaci se můžete bezplatně přidat na webových stránkách www.globalbridges.org.
Standard pro všechny
Centrum závislosti na nikotinu s klinickými, vzdělávacími a výzkumnými aktivitami jistě nemohou mít všechna zdravotnická zařízení, každé by však mělo standardně nabízet léčbu závislým na tabáku. Téměř 2/3 kuřáků, kteří ve středním věku stále kouří, zemřou na nemoc způsobenou kouřením (4).
Závislost na tabáku bychom měli vnímat jako významný medicínský problém, kterým také skutečně je. Můžeme to snad jako zdravotničtí profesionálové s čistým svědomím nedělat? Vždyť léčíme nespočet jiných stavů s mnohem menším rizikem závažné morbidity a mortality.
Překlad: Eva Králíková
Seznam použitých zkratek
NDC Nicotine Dependence Center
TTS tobacco treatment specialist
Adresa pro korespondenci:
Nicotine Dependence Center
Mayo Clinic
200 1st Street SW
559 05 Rochester, MN, USA
Tel.: +1 507 266 1093
e-mail: ndep@mayo.edu
Sources
1. Hurt RD, Dale LC, McClain FL et al. A comprehensive model for the treatment of nicotine dependence in a medical setting. Med Clin North Am 1992; 76(2): 495–514.
2. Croghan IT, Ebbert JO, Hurt RD et al. Gender differences among smokers receiving tobacco use interventions. Addict Behav 2009; 34(1): 61–67.
3. Hays JT, Croghan IT, Schroeder DR et al. Residential treatment compared with outpatient treatment for tobacco use and dependence. Mayo Clin Proc 2011; 86(3): 203–209.
4. Thun, MJ, Carter BD, Feskanich D et al. 50-year trends in smoking-related mortality in the United States. N Engl J Med 2013; 368: 351–364.
Labels
Addictology Allergology and clinical immunology Angiology Audiology Clinical biochemistry Dermatology & STDs Paediatric gastroenterology Paediatric surgery Paediatric cardiology Paediatric neurology Paediatric ENT Paediatric psychiatry Paediatric rheumatology Diabetology Pharmacy Vascular surgery Pain management Dental HygienistArticle was published in
Journal of Czech Physicians
Most read in this issue
- Kouření v těhotenství – vliv na matku a dítě, možnosti léčby závislosti na tabáku
- Kouření a lékové interakce
- Možnosti transplantace dělohy v České republice – indikace, výzkum a klinické zkušenosti
- Kouření a imunita