Tuberkulóza u pacientů s chronickým selháním ledvin

Overview

Východisko.
Pacienti s chronickým selháním ledvin patří do skupiny, u které je popisováno zvýšené riziko výskytutuberkulózy.Metody a výsledky. V retrospektivní studii byl analyzován výskyt tuberkulózy u pacientů, kteří byli léčeni dialýzouna Interním oddělení Strahov 1. LF UK a VFN v Praze pro chronické selhání ledvin, zemřeli a byli pitváni v letech1991–2000. Aktivní tuberkulóza byla zjištěna u 11 pacientů z 275 zemřelých, tj. u 4 %. Jednalo se o 4 muže a 7 ženve věku 56–84 let v době úmrtí. Potvrdili jsme zvýšené riziko výskytu tuberkulózy v našem souboru oproti ostatnípopulaci. U 2 pacientů byla tuberkulóza potvrzena před smrtí, u 3 na ni bylo vysloveno podezření. Ve zbývajícíchpřípadech byla diagnóza stanovena až při pitvě. Oproti nedialyzované populaci, kde převažuje plicní forma (v Českérepublice 75 %), dominovaly v našem souboru mimoplicní formy –⁠ 9 pacientů, tj. 81,8 %, mělo některou z mimoplicníchforem tuberkulózy. Miliární rozsev byl zjištěn u 8 nemocných (72,7 %). Vzhledem k tomu, že příznakytuberkulózy jsou nespecifické a nejsou patognomonické, docházelo k překrytí příznaků tuberkulózy jinými, jiždiagnostikovanými onemocněními polymorbidních nemocných. Velkým problémem je malá úspěšnost včasnéhorozpoznání tuberkulózy. Ukazuje se, že je velmi obtížné, a to i v případě, že se na tuberkulózu myslí, ji jednoznačněprokázat.Závěry. V diferenciálně diagnostických rozvahách je nutno vždy vzít v úvahu možnost onemocnění tuberkulózou.Ve vyšetřovacím algoritmu je nutno zaměřit se nejen na plicní, ale i mimoplicní formy tuberkulózy.

Klíčová slova:
chronické selhání ledvin, tuberkulóza, diagnostika.