Nové aspekty v klinické kardiologii: pohlavněpodmíněné rozdíly kardiovaskulární morbiditya mortality

Overview

Až dosud nebyly nalezeny žádné významné rozdíly hemodynamických ukazatelůmezimuži a ženami, nicméně obraza průběh srdečních onemocnění může být ovlivněn faktory, které se různou měrou uplatňují u žen či u mužů. Vestudii, srovnávající výskyt a dobu přežití pacientů v průběhu posledních 50 let, bylo zjištěno, že výskyt srdečníhoselhání se snížil u žen, ale u mužů nikoli. Obézní ženy a ženy s vyšším vylučováním natria vykazovaly vyšší rizikokardiovaskulární mortality. Dodatečně bylo provedeno vyhodnocení studie DIG, aby byl zjištěn případný rozdílúčinku digoxinu u žen a u mužů. Autoři uzavírají, že podávání digoxinu s sebou nese vyšší riziko mortality u žennež u mužů (P=0,34). Protože však analýze bylo podrobeno pouze srovnání podání digoxinu a pohlaví a žádná dalšíanalýza podskupin provedena nebyla, ačkoli ve vyšetřované populaci se muži a ženy liší signifikantně ve více než20 ukazatelích, nelze závěr autorů bez výhrady přijmout. Naproti těmto zdánlivě protichůdným výsledkům stojíjasná data z randomizované kontrolované americké studie Women’s Health Initiative, jejímž cílem bylo zjistit, jakájsou rizika a jaký užitek přináší náhradní hormonální terapie u žen v postmenopauzálnímvěku. Závěr tohoto projektuje jednoznačný: podávání estrogenu s progestinem se nehodí k prevenci koronární choroby srdeční a nemá s ním býtv této indikaci začínáno ani pokračováno. Navíc zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění, rakoviny prsu,tromboembolických příhod a onemocnění žlučových cest u těchto žen v postklimakteriu.

Klíčová slova:
klinická kardiologie, mortalita, digoxin, náhradní hormonální terapie.