Kostní metabolizmus u osob závislých na heroinua po substituci metadonem

Overview

Východisko.
Cílem bylo zjistit, zda a jakým mechanizmem ovlivňuje dlouhodobé užívání opiátů kostní metabolizmus.Vyšetřit u osob užívajících heroin denzitu kostního minerálu, biochemických markerů kostní remodelacea koncentrace pohlavních hormonů a posoudit účinek roční substituce agonistou opioidních receptorů metadonemna stav skeletu.Metody a výsledky. Soubor tvořilo celkem 37 osob z toho 31 mužů a 6 žen průměrného věku 26 roků s variační šíří18–39 roků. Hodnoty C-telopeptidu kolagenu typu I, osteokalcinu, propeptidu kolagenu typu I a testosteronu v krvibyly stanoveny imunoanalýzou a radioimunoanalýzou. Kostní denzita byla měřena metodou dvouenergiové absorpciometrie.Hodnota BMI byla stanovena obvyklým výpočtem. V krčku femoru a v distálním předloktí u osobužívajících heroin byla zjištěna osteopenie. Po roce substituce metadonem se denzita kostního minerálu nezměnila.Koncentrace markeru osteoresorpce (C-telopeptid kolagenu typu I) a markerů kostní novotvorby (osteokalcina propeptid kolagenu typu I) v séru osob užívajících heroin byly proti kontrolní skupině statisticky významně zvýšené(v průměru 814 ng/l, 43,1 µ/l, 76,4 µ/l) . Koncentrace testosteronu v séru byly u mužů statisticky významně nižší(3,3 nmol/l). Po roce substituce metadonem se koncentrace markerů kostní remodelace upravily k hodnotám,zjištěným u kontrolní skupiny, koncentrace sérového testosteronu však zůstaly snížené. Ke statistickému hodnoceníbylo použito t-testu a párového t-testu.Závěry. Dlouhodobé užívání heroinu je spojeno s akcelerací kostní remodelace a osteopenií v kortikálních úsecíchskeletu bez rozvoje metabolické osteopatie. Rok trvající substituční léčba metadonem upravuje pouze kostníremodelaci k normálním hodnotám. Jedním z možných vysvětlení akcelerované kostní remodelace u osob závislýchna heroinu může být ovlivnění hypofýzo-hyopothalamo-gonadální osy v CNS, není to však zřejmě mechanizmusjediný.

Klíčová slova:
závislost na heroinu, osteoresorpce, osteoformace, testosteron, metadon.