#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Bariatrické operace a střevní mikrobiom


Authors: V. Hainer
Authors‘ workplace: Centrum pro diagnostiku a léčbu obezity ;  Ředitelka: doc. RNDr. Běla Bendlová, CSc. ;  Endokrinologický ústav, Praha
Published in: Prakt. Lék. 2016; 96(2): 87
Category: Of different specialties

Komentář ke článku Petřeková K, Bužga M, Janoutová J. Nutriční deficity po bariatrických operacích a jejich úprava suplementací

V článku Petřeková K, Bužga M, Janoutová J. Nutriční deficity po bariatrických operacích a jejich úprava suplementací se upozorňuje na nutriční deficity, které se objevují zejména po malabsorpčních bariatrických operacích a na nutnost dlouhodobé komplexní suplementace vitamínů, minerálních látek a stopových prvků (1).

Zejména po malabsorpčních operacích však dochází nejenom ke sníženému vstřebávání některých esenciálních nutričních faktorů, ale i k ovlivnění spektra střevních bakterií. Řada studií prokázala, že změny intestinálního mikrobiomu po malabsorpčních operacích mohou přispívat jak k hmotnostní redukci, tak následně i k jejímu udržení (7). Ve střevě pacientů po gastrickém bypassu byl prokázán vzestup gamaproteobakterií a pokles bakterií firmicutes (9). Vedle těchto příznivých změn v mikrobiálním spektru se objevuje nárůst patogenních bakterií jako je E. coli a pokles laktobacilů bifidobakterií (4). Navíc metabolické změny ve střevě po malabsorpčních operacích mohou přispět i k rozvoji renální tubulární acidózy díky většímu využívání energie z cyklu trikarboxylových kyselin a z katabolismu bílkovin (6).

Je známo, že charakter střevní mikroflóry sehrává významnou úlohu při ovlivnění permeability střeva a v rozvoji „metabolické endotoxemie“, která má za následek vznik chronického zánětlivého stavu a inzulinové rezistence (2). Na druhé straně podávání probiotik (např. laktobacilů či bifidobakterií) snižuje střevní permeabilitu, zabraňuje rozvoji metabolického syndromu a potencuje hmotnostní redukci (Festi D 2014). Woodard et al. (8) podával pacientům po gastrickém bypassu probiotikum s obsahem laktobacilů po dobu 6 měsíců. Vlivem podávání probiotika se snížil výskyt patogenních bakterií ve střevě, zvýšila se hladina vitaminu B12 a v průběhu sledování byla pozorována vyšší redukce hmotnosti.

Po malabsorpčních operacích se někdy pozoruje zvýšená plynatost, nadýmání, říhání a výskyt ošklivě páchnoucích stolic. Společné směrnice evropských bariatrů a obezitologů v takovém případě doporučují podávání neomycinu nebo metronidazolu či pankreatických enzymů (3). Nedávno publikovaná studie taiwanských autorů prokázala, že i podávání probiotik (Bifidobacterium longum, Clostridium butyricum) příznivě ovlivní jak gastrointestinální symptomatologii, tak kvalitu života u pacientů po gastrickém bypassu (5).

Je pravděpodobné, že po některých operacích prováděných v rámci bariatrické a metabolické chirurgie budeme zvažovat vedle suplementace nutrientů i podávání probiotik (např. laktobacilůbifidobakterií) s cílem ovlivnit střevní mikroflóru, metabolický profil, hmotnostní redukci a výskyt gastrointestinální symptomatologie. Odpovědět na otázku, zda, kdy a jak dlouho podávat pacientům probiotika by měly dát další randomizované studie prováděné na větších souborech pacientů po bariatrických operacích.

ADRESA PRO KORESPONDENCI:

doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc.

Endokrinologický ústav

Centrum pro diagnostiku a léčbu obezity

Národní 8,

116 94 Praha 1

e-mail: vhainer@endo.cz


Sources

1. Petřeková K, Bužga M, Janoutová J. Nutriční deficity po bariatrických operacích a jejich úprava suplementací. Prakt. Lék. 2016; 96: 82–86.

2. Festi D, Schiumerini R, Eusebi LH, et al. Gut microbiota and metabolic syndrome. World J Gastroneterol 2014; 20: 16079–16094.

3. Fried M, Yumuk V, Oppert J, et al. Interdisciplinary European guidelines on metabolic and bariatric surgery. Obes Surg 2014; 24: 42–55.

4. Furet JP, Kong LC, Tap J, et al. Differential adaptation of human gut microbiata to bariatric surgery-induced weight loss: links with metabolic and low-grade inflammation markers. Diabetes 2010; 59: 3049–3057.

5. Chen JC, Lee WJ, Tsou JJ, et al. Effect of probiotics on postoperative quality of gastric bypass surgeries: a prospective randomized trial. Surg Obes Relat Dis 2016; 12: 57–61.

6. Li JV, Ashrafian H, Bueter M, et al. Metabolic surgery profoundly influences gut microbial-host metabolic cross-talk. Gut 2011; 60: 1214–1223.

7. Peat CP, Kleiman SC, Bulik CM, et al. The intestinal microbiome in bariatric surgery patiens. Eur Eat Disord Rev 2015; 23: 496–503.

8. Woodard GA, Enacarnacion B, Downey JR, et al. Probiotics improve outcomes after Roux-en-Y gastric bypass surgery: a prospective randomized trial. J Gastrointest Surg 2009; 13: 1198–1204.

9. Zhnag G, DiBaise JK, Zuccolo A, et al. Human gut microbiota in obesity and after gastric bypass. Proc Natl Acad Sci USA 2009; 106: 2365–2370.

Labels
General practitioner for children and adolescents General practitioner for adults
Topics Journals
Login
Forgotten password

Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.

Login

Don‘t have an account?  Create new account

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#