Koarktace aorty – nepoznaná příčina špatně korigovatelné hypertenze, vzácný prvotní záchyt v pozdně dospělém věku

Overview

Koarktace aorty je název pro vrozené zúžení istmu aorty, které představuje 8 % všech vrozených srdečních vad. V naprosté většině případů je diagnostikovaná již v dětství a často je navíc sdružená s bikuspidální aortální chlopní nebo jinou vrozenou srdeční vadou. V dospělosti se nejčastěji setkáváme s případy rekoarktace u pacientů prvotně operovaných v dětském věku. Vada je typická hypertenzí na horní polovině těla a představuje vyšší riziko vzniku fatálních i nefatálních kardiovaskulárních komplikací, jako je např. srdeční selhání, aneuryzma, ruptura nebo disekce aorty, endokarditida, endarteritida a krvácivá centrální mozková příhoda. Invazivní řešení koarktace je možné chirurgicky nebo perkutánně angioplastikou. Článek, kromě obecného pohledu na koarktaci, popisuje případ významné koarktace aorty, u které byly vyjádřeny všechny typické klinické znaky onemocnění, přesto však diagnóza byla u pacienta stanovená až ve věku 62 let při atace srdečního selhání. Při zvažování dalšího postupu bylo rozhodnuto o konzervativní léčbě, zejména s důrazem na řádně vedenou antihypertenzní medikaci. Pacient by teoreticky splňoval kritéria pro invazivní postup, ale pro dosud asymptomatický průběh, vyšší věk, předpokládané fixované orgánové změny a vysoké riziko komplikací souvisejících s výkonem, indikován k chirurgickému řešení nebyl. V dalším sledování, v průběhu 3 let po stanovení diagnózy, je pacient při medikamentózní léčbě asymptomatický a je patrná regrese některých orgánových hypertenzních změn. Významná koarktace diagnostikovaná ve věku nad 60 let představuje spíše ojedinělý případ a rozhodování o dalším postupu by mělo být přísně individuální i proto, že nemáme dostatečná data o bezpečnosti a dlouhodobém profitu z operačního řešení v takto pozdně dospělém věku.

Klíčová slova:
koarktace – patofyziologie – terapie – komplikace – hypertenze.