Glaukom otevřeného úhlu -- rizikové faktory známé a možnéI. Vliv nitroočního tlakua jeho snížení na průběh glaukomu

Overview

Glaukomotevřeného úhlu je definován jako progresivní, multifaktoriální neuropatie zrakovéhonervu. Zvýšený nitrooční tlak je považován za hlavní rizikový faktor. Šest multicentrickýchrandomizovaných studií v posledních letech se snažilo stanovit význam zvýšeného nitroočníhotlaku (NT) a zjistit nejvhodnější způsob jeho snížení. V Ocular hypertension treatment studybylo zjištěno, že u některých osob s výraznými riziky je vhodná léčba, jinak u většiny osob s očníhypertenzí (zvýšenýmnitroočním tlakem bez anatomického a funkčního poškození) není důvodk léčbě. Podobným problémem se zabývá právě začínající European glaucoma prevention study.V Earlymanifest glaucoma trial byl zkoumán vliv rychlého sníženíNTve srovnání s nemocnýmibez snížení NT u počínajícího glaukomu. Studie zjistila příznivé působení sníženého NTu glaukomu otevřeného úhlu, ale neprokázala, že zvýšený NT je primární příčinou glaukomu.Collaborative initial glaucoma treatment study srovnala výsledky medikamentózní léčby a chirurgickéhosnížení NT v předběžném sdělení. Zorné pole bylo v obou skupinách po dobu48 měsíců stabilní. Studie pokračuje. Collaborative normal-tension glaucoma study prokázalapříznivé působení snížení NT na rozvoj dalších změn zorného pole i u nemocných glaukomemse statisticky normálním NT. Advanced glaucoma treated study srovnala výsledky laserovéa chirurgické léčby u pokročilého glaukomu otevřeného úhlu s nedostatečnou maximální medikamentózníléčbou. U Afroameričanů byla vhodnější laserová trabekuloplastika jako prvnívýkon, u bílých Američanů chirurgická trabekulektomie. Byl zjištěn vliv nízkého NT na zpomaleníprogrese perimetrických změn, což předpokládá protektivní vliv nízkého NT na zhoršenízměn zorného pole.

Klíčová slova:
glaukom otevřeného úhlu - nitrooční tlak - rizikové faktory.