Tazocin (piperacilin/tazobaktam) v léčbě febrilní neutropenie u dětí

Overview

V letech 1999 - 2001 autoři hodnotili průběh 50 febrilních neutropenií u 45 pacientů (26 dívek, 19 chlapců)léčených na Klinice dětské onkologie Fakultní nemocnice Motol. Průměrný věk pacientů byl 11 let a 8 měsíců.Sledovali pouze febrilní neutropenie, u kterých první volba antibiotik selhala, a kde v druhé volbě použili piperacilin/tazobaktam (Tazocin) v kombinaci s glykopeptidy. Všichni pacienti měli hematologickou toxicitu stupně IVpodle WHO (leukocyty < 1x109/l, neutrofily < 0,5x109/l), která vznikla 25krát po konvenční chemoterapii a 25krátpomegachemoterapii s převodem autologních progenitorových buněk. Hodnotili dobu podání antibiotik, počet dnís teplotami a výskyt infekčních mikroorganismů. Kombinace antibiotik první volby obsahovaly cefepim, teikoplanin,cefotaxim, isepamicin, amikacin, ampicilin/sulbaktam, netilmicin, ciprofloxacin a ceftazidim. Průměrnýpočet dní s teplotami byl 3 dny (2 - 6). Do druhé kombinace byl zařazen piperacilin/tazobaktam s teikoplaninemnebo s vankomycinem. Průměrný počet dní s teplotami byl 2,27 dní (1 - 5). U 14 pacientů pro neustupující teplotynebo na základě citlivosti mikrobiálního agens autoři podali antibiotika třetí volby meropenem, imipenem,ciprofloxacin, teikoplanin a vankomycin. Průměrný počet dní s teplotou při třetí kombinaci byl 2,57 dní (1 - 6).Celkový počet dní s teplotami byl 6,24 dne (3 - 14).U29 dětí autoři infekční agens nenalezli (teploty nejasné etiologiev 58 %). V hemokulturách bylo zachyceno infekční agens u 21 pacientů (42 %). Nejčastěji byla prokázána infekcezpůsobená kmeny Staphylococcus epidermidis (12krát = 57 %). Poměr grampozitivních a gramnegativních mikroorganismůbyl 3,2 : 1. Febrilní neutropenii stupeň II - III mělo 21 pacientů a stupeň IV 4 pacienti. Kombinacepiperacilin/tazobaktam a glykopeptidů byla účinná u 36 febrilních neutropenií (72 %).

Klíčová slova:
piperacilin/tazobaktam, glykopeptidy, febrilní neutropenie, děti