Biopsie a rebiopsie ledvin u lupusovénefritidy

Overview

Renální biopsie má nezastupitelnou roli v diagnostice a zejména v léčení nemocných s lupusovounefritidou. Dosud žádný z klinických či laboratorních parametrů nemůže být použit k předpovězeníhistologického nálezu a zvláště rozsahu lézí. Biopsie umožňuje správnou definitivní diagnózurenálního postižení u SLE a určení příslušné léčby. Imunosupresivní léčba založená na znalostirenální histologie též nepochybně přispívá ke zlepšení prognózy lupusové nefritidy. Na druhoustranu, role a indikace k rebiopsii ledvin u nemocných s lupusovou nefritidou představuje otázku,na kterou není dosud definitivně stanovená odpověď. Pečlivé klinické sledování a intenzivnílaboratorní monitorace sice obvykle dovolí včasnou a agresivní léčbu renálních relapsů chorobycharakterizovaných vzestupem sérového kreatininu či proteinurie, avšak jen opakovaná biopsieledviny dovolí zhodnocení dlouhodobé prognózy včetně provedení důležitých terapeutických rozhodnutí případ od případu. Dobrá korelace mezi klinickým obrazem a histologickým nálezem jeobvykle zjišťována u nemocných se zlepšením stavu. Nezměněný histologický nález je běžný u nemocných s přetrvávajícím nefrotickým syndromem. Naopak, u nemocných se zhoršující se renálnífunkcí nelze histologický nález předpovědět. Především u těchto nemocných, kteří jsou v rizikurozvoje nezvratného selhání ledvin, je provedení rebiopsie ledvin nejenom plně indikované, ale spíšeobligatorní k posouzení nutnosti či vhodnosti další agresivní léčby.

Klíčová slova:
systémový lupus erythematodes, biopsie, glomerulonefritida, lupusová nefritida