#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Záchranné cerkláže v léčbě cervikální insuficience


Authors: M. Větr;  P. Hejtmánek
Authors‘ workplace: Gynekologicko-porodnická klinika LF UP a FN, Olomouc, přednosta prof. MUDr. M. Kudela, CSc.
Published in: Ceska Gynekol 2005; 70(6): 419-425
Category: Original Article

Overview

Cíl studie:
Naším cílem bylo zhodnocení všech cervikálních cerklážích v pětiletém období. Hlavním cílem bylo zjistit výsledky záchranných cerkláží při prolapsu vaku blan do pochvy.

Typ studie:
Retrospektivní studie.

Název a sídlo pracoviště:
Gynekologicko-porodnická klinika Lékařské fakulty a Fakultní nemocnice, Olomouc.

Metodika:
Retrospektivně hodnotíme záznamy matek a dětí po provedených cerklážích v pětiletém intervalu, 1. 1. 2000 – 31. 12. 2004. Cerkláže rozdělujeme do tří skupin podle stupně insuficience děložního čípku na elektivní (profylaktické) indikované jen na podkladě anamnézy bez objektivních změn na čípku, akutní – na základě objektivních změn čípku, a nejzávažnější záchranné cerkláže při prolabujícím vaku blan do pochvy.

Výsledky:
Popisujeme výsledky 50 pacientek, u nichž byla provedena cerkláž v rozmezí 12. až 30. týdne těhotenství. Prevalence operačního zákroku ze všech rodiček byla 0,6 %. Všechny sledované pacientky měly podobný management, spočívající v hospitalizaci, klidu na lůžku, antibiotické a tokolytické léčbě. U všech zákroků byla také podobná technika podle Mc Donalda z vaginálního přístupu, v jedné nebo ve dvou etážích silonovým vláknem nebo páskou „tape“. Záchranných (urgentních) cerkláží bylo provedeno 14 (28 %), akutních 28 (56 %) a elektivních 8 (16 %). Ve všech skupinách nebyly významné rozdíly v sociodemografických charakteristikách (věk, BMI, vzdělání, počet předchozích těhotenství, parita). Nebyly také významné rozdíly ve výskytu komplikací těhotenství s výjimkou rizikového faktoru kouření, který uvedla jedna třetina žen s urgentní cerkláží, relativní riziko = 3,30 (95% CI 1,57–6,96, p= 0,0272183). Kritický 32. týden těhotenství dosáhlo 6 žen po urgentních cerklážích (42,9 %) významně méně (p= 0,0089396) než u skupiny akutních cerkláží (85,7 %) a elektivních (87,5%). Průměrná délka a mediány intervalu od cerkláže k porodu byly u urgentních cerkláží významně kratší 42,7 ± 35,8, medián 24, rozmezí (3–126) vs. 72,0 ± 28,4, medián 72, rozmezí (14–130) u akutních cerkláží (p=0,006247). U elektivních cerkláží byla průměrná délka intervalu cerkláže – porod delší než u akutních cerkláží 118 ± 59,1, medián 109 dní, rozmezí (32–188), (p=0,049818). Survival analýza také potvrzuje významně kratší délku intervalu po urgentní cerkláži ve srovnání s ostatními akutními zákroky, Log Rank test = 23,6205 (p=0,000000), Wilcoxon = 20,299 (p=0,000000). Hodnocení novorozenců odpovídá v základních biometrických ukazatelích dřívějšímu ukončení těhotenství ve skupině po urgentních cerklážích, s průměrným gestačním týdnem 29,5 ± 6,0 mediánem 28, rozmezí (20–41), po akutní cerkláži 35,4±3,4 medián 37 rozmezí (26–41), (p=0,000592). Po elektivních cerklážích byl průměrný gestační týden v době porodu 34,8 ± 5,0, medián 35 rozmezí (25–41). Nebyly významné rozdíly v délce hospitalizace novorozenců. Pouze ve skupině urgentních operací byly tři fetální ztráty velmi nízkých porodních hmotností, jednou potrat ve 20. týdnu 260 gramů s výraznými známkami chorioamnionitidy v intervalu 24 dní od cerkláže a dvě děti (gemini) ženského pohlaví 530 a 550 gramů zemřely krátce po císařském řezu pro abrupci placenty v intervalu 34 dní od cerkláže.

Závěr:
Záchranné cerkláže tvoří 28 % všech uzávěrů děložního čípku. Ve srovnání s ostatními cerklážemi mají významně horší výsledky v prodloužení těhotenství zřejmě proto, že se jedná o nejzávažnější stavy insuficience děložního hrdla. Fetální ztráty byly přesto minimální a byly spojeny s intraovulární infekcí nebo abrupcí placenty. Při potlačení infekce a děložní činnosti poskytují záchranné cerkláže naději na prodloužení těhotenství.

Klíčová slova:
cervikální cerkláže, akutní, záchranné, elektivní, retrospektivní analýza


Labels
Paediatric gynaecology Gynaecology and obstetrics Reproduction medicine
Topics Journals
Login
Forgotten password

Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.

Login

Don‘t have an account?  Create new account

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#