Vliv hormonální substituční terapie nakardiovaskulární systém

Overview

Strukturovaný souhrnCíl studie:
Přehled současných znalostí o mechanismech vlivu hormonální substituční terapie nakardiovaskulární systém.Typ studie: Literární přehled.Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika UK, 1. LF a VFN Praha.Metodika: Informace byly získány z textů vybraných pomocí databáze Medline a Ovid.Závěr: Hormonální substituční terapie pozitivně ovlivňuje některé rizikové faktory kardiovaskulárníchnemocí. Nejznámější je její vliv na lipidový profil.Perorální estrogeny způsobují pokles LDL-C (frakce cholesterolu v lipoproteinech o nízké denzitě)a zvýšení hladiny HDL-C (frakce cholesterolu v lipoproteinech o vysoké denzitě). Zároveň zvyšujíhladiny triglyceridů, což nemá klinický význam, s výjimkou případů iniciálníhypertriglyceridémie. Transdermální estradiol způsobuje obecně nižší pokles LDL-C a nižší vzestuphladin HDL-C bez vzestupu, či dokonce s poklesem hladin triglyceridů. Přidání gestanů s androgenníaktivitou v běžných dávkách, sice neovlivňuje změny LDL-C, ale způsobuje sníženípozitivního efektu perorálních i transdermálních estrogenů na HDL-C. Přidání progestinů bezandrogenní aktivity neovlivňuje změny lipidového profilu vyvolané estrogeny.Transdermální estrogeny neovlivňují inzulinovou rezistenci. Estrogeny podporují gynoidní distribucitělesného tuku, která je pro riziko ischemické choroby srdeční méně riziková. Estrogenypůsobí vazodilatačně. Byl prokázán pokles hladin cytoadhesivních molekul při podávání HRTa snížení hladin homocysteinu na premenopauzální hodnoty.Nově objevované změny, např. signifikantní vzestup CRP při užívání perorálních estrogenů, bymohly vysvětlit zvýšení kardiovaskulárního rizika v počátečním období užívání HRT, zejménau žen s anamnézou ischemické choroby srdeční.

Klíčová slova:
hormonální substituční terapie, kardiovaskulární choroby