První klinické zkušenosti s hlubokousklerektomií v ambulantní chirurgiiglaukomů

Overview

Hluboká sklerektomie je neperforující filtrující operace užívaná v chirurgickéléčbě glaukomu s otevřeným úhlem. Předností operace je vytvoření postupnéfiltrace díky tenké trabekulo-descemetské membráně, čímž se výrazně snižujeriziko vzniku pooperačních komplikací typických pro perforující antiglaukoma-tózní operace. Ambulantně bylo operováno 10 očí u 8 pacientů (věk 46-81 let).Indikací k provedení hluboké sklerektomie byl 7krát primární glaukom s otevře-ným úhlem (POAG), 1krát kapsulární glaukom a 2krát normotenzní glaukom(NTG). U všech očí byla hluboká sklerektomie indikovaná na základě dekompen-zace nitroočního tlaku s maximální tolerovanou terapií před operací. Žádné okonebylo dříve operováno. Průměrná hodnota nitroočního tlaku před operací byla25,1 ± 6,5 mmHg. Z výsledků vyplývá, že u 9 operovaných očí byl nitrooční tlak nakonci sledovaného období šesti měsíců kompenzován bez doplňkové terapie,pouze u jednoho oka byly nasazeny beta-blokátory za 1 měsíc po operaci. Příčinouselhání filtrace byl vznik plošné přední adherence v místě mikroperforace trabe-kulo-descemetské membrány vzniklé v průběhu operace. Průměrné hodnoty nit-roočního tlaku byly na konci sledovaného období 14,3 ± 2,8 mmHg. U 2 očí bylozaznamenáno krvácení do přední komory první den po operaci, krev se do 24 hodinvstřebala. Hypotonie u 2 očí byla pouze přechodná a nebyla spojena se změnouhloubky přední komory či jinými komplikacemi. Ani u jednoho pacienta nebylzaznamenán pokles zrakové ostrosti, u 3 operovaných očí byla nutná změnarefrakce v důsledku vysazení miotik po operaci.Hluboká sklerektomie je delikátní mikrochirurgická technika vyžadující zkuše-nost a zručnost chirurga. Nejsložitější je při operaci zabránit perforaci trabeku-lo-descemetské membrány. Technická chyba při operaci může ovlivnit úspěchoperace. Při dokonalé chirurgické technice je pro pacienta méně zatěžující nežběžně prováděné perforující antiglaukomatózní operace a lze ji provádět ambu-lantně.

Klíčová slova:
hluboká sklerektomie, trabekulo-descemetská membrána, ambu-lantní chirurgie glaukomů