Heparinem indukovaná trombocytopenie v perioperačním období
Published in:
Anest. intenziv. Med., 33, 2022, č. 1, s. 31
Category:
Overview
Koster A, Nagler M, Erdoes G, Levy JH. Heparin‑induced Thrombocytopenia: Perioperative Diagnosis and Management.
Anesthesiology. 2022 Feb 1;136(2):336-344. doi: 10.1097/ALN.0000000000004090. PMID: 34910815.
Rozsáhlý, přehledový edukativní článek, multidisciplinárně připravený čtyřmi odborníky z univerzitních pracovišť v Bochumu (SRN) s 50 citacemi a tabulkovými metodickými doporučeními diagnostiky a perioperačního postupu.
Trombocytopenie, indukovaná heparinem (HIT) je závažná imunitně navozená akutní choroba s následnou trombózou, u hospitalizovaných pacientů zatížená mortalitou až v 10 % případů. Retrospektivní studie udávají výskyt 0,02–0,09 %, prospektivní studie až 1–4 %. Poměrně často není HIT po nefrakcionovaném heparinu s jeho zvýšenou imunogenicitou včas nebo přesně diagnostikován v souvislosti s jeho trombogenním mechanismem.
Článek popisuje a zobrazuje mechanismus procesu, jeho klinickou i laboratorní diagnostiku a hodnotící skórovací systémy 4 T s metodickým návodem hodnocení a postupu (Cuker 2019, Marchetti 2021).
Velký význam má v průběhu 4.–14. dne předoperačního podávání vysokomolekulárního heparinu denní skórování počtu trombocytů – pokles počtu destiček je vysoce varovný. HIT protilátky se vyvinou 4–14 dnů po zahájení dané terapie a pokles počtu destiček o více než 30 % většinou následuje 2–4 dny po serokonverzi. Pooperačně se HIT projeví mezi 5.–10. dnem. K diagnostice slouží klinické skórovací systémy – jednoduchý laboratorní 4 T, každodenní laboratorní detekce počtu destiček, popř. přímé určení HIT protilátek. Článek je rozebírá diagnosticky i s bodovým určením míry rizika.
Pro profylaxi a léčbu FDA je schválen přímý inhibitor trombinu argatroban, popř. výběrově bivalirudin v kardiochirurgii a v intenzivní péči, podávané do vzestupu počtu trombocytů. Pokračuje změněná antikoagulační terapie podle metodického doporučení a stav i vývoj se dále kontrolují denně do stabilizace.
doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc.
Labels
Anaesthesiology, Resuscitation and Inten Intensive Care MedicineArticle was published in
Anaesthesiology and Intensive Care Medicine
![Issue 1](https://www.prolekare.cz/media/cache/resolve/journal_issue/media/image_pdf/86305b601602beefb9712fc3686388df.jpg)
2022 Issue 1
Most read in this issue
- The principles of opioid‑free anesthesia and postoperative analgesia, our experience in bariatric surgery
- Butyrylcholinesterase deficiency or “I remember intubation”
- Novel supraglottic airway devices in clinical practice
- Importance of intestinal microbiota in critically ill patients and possibilities of its influence