POCT – UZ v diagnostice diafragmatické dysfunkce po torakochirurgických výkonech

Spadaro S, et al. Point of care ultrasound to identify diaphragmatic dysfunction after thoracic surgery. Anesthesiology. 2019;131:266–279.

Plicní komplikace po resekčních torakochirurgických výkonech, a to i videoskopických, jsou stále poměrně časté. Dysfunkce bránice byla italským výzkumným týmem z Ferrary zjištěna již v první pooperační den v důsledku poranění n. phrenicus i při myogenní únavě bránice. Provází i výkony provedené videoskopicky, i když s menší frekvencí atelektatických pooperačních komplikací.

Prospektivní klinická studie srovnala s užitím metody POCT – UZ předoperační výkonnost a funkci a výkonnost bránice a poté dvě hodiny a 24 hodin po výkonu v průběhu prvního pooperačního dne. Porovnala výsledky po tradičních torakochirurgických operacích a po videotorakoskopických resek­čních výkonech u celkem 75 pacientů s dysfunkcí bránice se snížením jejích exkurzí pod 10 mm. Plicní komplikace se posuzovaly do sedmého pooperačního dne.

U videotorakoskopických výkonů byl výskyt dysfunkce v 55 % případů, chirurgické výkony byly rovněž zatíženy komplikující dysfunkcí bránice v 55 % případů s p = 0,005.

Diafragmatická dysfunkce v prvním pooperačním dnu byla spojena rovněž s vývojem plicních komplikací s p = 0,001. Atelektázy se vyskytly ve 46 % vs. 13 % s p = 0,040.

Podrobné zpracování včetně statistického zhodnocení a porovnání prokazuje, že metody pooperační dysfunkci bránice zcela nevyloučí. Nicméně významně se sníží vznik atelektáz po videotorakoskopicky provedených resekčních výkonech.

Připravila doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc.

e-mail: jarmila.drabkova@fnmotol.cz