Význam diurézy v diagnostice akutního renálníhoselhání u nemocných v dlouhodobé intenzivní péči

Overview

Cíl studie:
Zjistit, zda sledování diurézy zvyšuje incidenci akutního renálního selhání u nemocných vyžadujících dlouhodobouintenzivní péči.Typ studie: Retrospektivní analýza chorobopisů nemocných.Název a sídlo pracoviště: Klinika anesteziologie a resuscitace (ARK) Fakultní nemocnice U svaté Anny v Brně, Českárepublika.Materiál a metody: Analýza chorobopisů nemocných hospitalizovaných na lůžkovém oddělení ARK (JIP) v roce 2000, kteříbyli hospitalizováni déle než 3 dny. Sledovali jsme diurézu (urine output – UO), hladiny urey a kreatininu během pobytu naJIP a denně jsme klasifikovali renální funkce podle nově navržené definice [1]. Zaznamenali jsme podávání furosemidu.Hodnoty jsou uvedeny jako průměr ± SD (rozsah).Výsledky:V roce 2000 bylo hospitalizováno 189 nemocných, z toho 90 déle než 3 dny.K analýze byly k dispozici chorobopisy84 nemocných průměrného věku 59 let (16–85 let), APACHE II při přijetí bylo 25,4 ± 7,7. Celkem bylo analyzováno 1196 dnípobytu na JIP. Sedm nemocných vyžadovalo mimotělní eliminaci (Renal Replacement Therapy – RRT) – vždy z renálníindikace – po dobu 39 dnů (těžké selhání ledvin podle definice). Ze zbývajících 1157 dní na JIP jsme získali kompletní data(tj. diurézu, ureu a kreatinin) v 340 případech, protože kreatinin není součástí denního biochemického screeningu.Podle hladin renálních metabolitů bylo akutní renální selhání (ARF) diagnostikováno v 62 dnech na JIP (18,2 %). ZahrnutíUO do definice ARF vedlo ke zvýšení počtu dní na JIP s ARF o 14 (celkem 22,4 %). Ve 2 dnech na JIP byla podle UOdiagnostikována těžší porucha něž podle metabolitů. S výjimkou jednoho nemocného byl nízký UO zaznamenán u nemocných,kteří nedostávali furosemid. Při analýze všech 1157 dní na JIP podle UO a hladiny urey jsme ARF podle kritérií UOdiagnostikovali celkem během 97 dní na JIP (8,4 %), z toho ve 40 případech měli nemocní normální hladinu urey. Pokud byk diagnostice ARF byla použita pouze zvýšená hladina urey, splnili by nemocní kritéria v 550 případech (47,5 %).Závěr:U JIP nemocných, kteří nedostávají furosemid, zařazení nízké diurézy do definice akutního renálního selhání zvyšujejeho incidenci.

Klíčová slova:
akutní renální selhání – diuréza – intenzivní péče