Svodná anestezie s klonidinem – nově na staré téma

Overview

Cíl studie:
Porovnávali jsme trvání blokády vyvolané 0,5% samotným levobupivakainem a 0,5% levobupivakainem s klonidinema délku analgezie a spotřebu analgetik 1. pooperační den. Dále jsme sledovali tíži a počet nežádoucích účinků přisubarachnoidální blokádě (SAA) novým lokálním anestetikem – levobupivakainem.Typ studie: Prospektivní, randomizovaná, srovnávací.Název a místo pracoviště: Anesteziologicko-resuscitační oddělení a Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice.Pacienti a metoda: 54 pacientů (průměrný věk 66,5 roků, průměrná hmotnost 81,5 kg), kteří se podrobili totální endoprotéze(TEP) kolenního nebo kyčelního kloubu. Výkony byly provedeny v SAA. Skupině A byl podáván levobupivakain v dávce 3ml, skupině B levobupivakain (3 ml) + 0,075 mg klonidinu (0,5 ml). Punkce subarachnoidálního prostoru jsme provedliv meziobratlovém prostoru L3–4 nebo L4–5, spinální jehlou 25G. Během výkonu byli operovaní standardně monitorováni.Anestezie byla doplněna 2–3 mg midazolamu i.v.. Po skončení výkonu a převozu na ortopedickou JIP byl zaznamenán časodeznění motorické blokády a čas podávání analgetik.Výsledky: Průměrná doba nástupu motorické blokády (při stupni 2 podle Bromageovy stupnice) byla u obou skupin 6,3minut; u 47 pacientů byl motorický blok úplný, u 6 dosahoval stupně 2, u jednoho stupně 1. Nežádoucí účinky: ve skupiněA u 2 pacientů hypotenze s poklesem středního arteriálního tlaku > 25 % (korigováno efedrinem), 1krát bradykardie (podánatropin). Ve skupině B 1krát hypotenze s poklesem středního arteriálního tlaku > 25 %, bradykardie u 3 pacientů. Jinénežádoucí účinky se neobjevily. Průměrná doba motorické blokády byla u skupiny A 212,04 minut, u skupiny B 309,26minut, což představuje signifikantní prodloužení blokády klonidinem o 97 minut (45,9 %; p

Klíčová slova:
levobupivakain – subarachnoidální anestezie – pooperační analgezie – klonidin – náhrada kloubů dolníchkončetin