Akútna progresia traumatického infratentoriálneho subdurálneho hematómu do spinálneho subdurálneho priestoru

Stáhnout PDF English version

Autoři: Silvia Farkašová Iannaccone ¹; Alžbeta Ginelliová ²; Ivana Šantová ³; Marián Šanta ⁴; Daniel Farkaš ²; Radoslav Morochovič ⁵; Lucia Fröhlichová ⁶; Vladimír Balik ⁷
Působiště autorů: Department of Forensic Medicine, Faculty of Medicine, Pavol Jozef Šafárik University, Košice, Slovak Republic ¹; Medico-Legal and Pathological-Anatomical Department of the Health Care Surveillance Authority, Košice, Slovak Republic ²; Department of Radiology, Hospital of St. Barbora, Rožňava, Slovak Republic ³; Department of Emergency Healthcare, Catholic University in Ružomberok, Ružomberok, Slovak Republic ⁴; Department of Traumatology, Faculty of Medicine, Pavol Jozef Šafárik University and Louis Pasteur University Hospital, Košice, Slovak Republic ⁵; Department of Pathology, Louis Pasteur University Hospital, Košice, Slovak Republic ⁶; Department of Neurosurgery, University Hospital Olomouc and Faculty of Medicine and Dentistry, Palacký University Olomouc, Olomouc, Czech Republic ⁷
Vyšlo v časopise: Soud Lék., 63, 2018, No. 3, p. 25-28
Kategorie: Původní práce

Souhrn

V článku popisujeme pitevný nález 64-ročného muža, ktorý bol opakovane hospitalizovaný s úrazom hlavy a ktorý zomrel počas poslednej 1,5 dňovej hospitalizácie. Pacient, chronický alkoholik, bol v minulosti opakovane liečený pre úrazy hlavy so zlomeninami lebky, pričom mu bola pre subdurálny hematóm vykonaná v minulosti dekompresívna kraniotómia. Zo zdravotnej dokumentácie ďalej vyplýva, že trpel sekundárnou epilepsiou. Počas opakovaných hospitalizácií u pacienta neboli zistené žiadne poruchy koagulácie krvi. Pri poslednej hospitalizácii po páde na hlavu v opitosti s pretrvávajúcou poruchou vedomia bola CT (počítačová tomografia) vyšetrením zistená zlomenina záhlavnej kosti so subdurálnym hematómom v zadnej lebečnej jame. Pitvou bol okrem intrakraniálneho subdurálneho hematómu zistený aj difúzny subdurálny hematóm v oblasti spinálneho kanála až do oblasti hrudníkovej miechy. Histologickým a imunohistochemickým vyšetrením mozgu bol zistený obraz difúzneho axonálneho poškodenia. Príčinou smrti bol úrazový opuch mozgu pri vnútrolebečných poraneniach (subdurálny hematóm a difúzne axonálne poranenie). Spinálny subdurálny hematóm, ktorý vzniká buď na podklade úrazového poškodenia alebo ako následok rôznych iných patologických stavov, je nielen v súdnom lekárstve extrémne zriedkavo pozorovaný jav. Diagnóza spinálneho subdurálneho hematómu bola stanovená pri pitve a neskôr opätovným prehodnotením CT nálezov bola potvrdená jeho prítomnosť už počas života.

Kľúčové slová: intrakraniálny subdurálny hematóm – recidivujúci spinálny subdurálny hematóm – difúzne axonálne poranenie – pitevné nálezy

Zdroje

Dolinak D. Trauma. In: Prayson AR, Goldblum JR, eds. Neuropathology (a volume in the foundations in diagnostic pathology). Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone; 2005: 76-78.
Fuller GN, Goodman JC. The central nervous system. In: Strayer DS, Rubin E, eds. Rubin’s Pathology. Clinicopathologic foundations of medicine. Philadelphia: Lippincott Wiliams & Wilkins; 2015: 1428-1429.
Leestma JE. Forensic neuropathology. Boca Raton: CRC Press; 2009.
Domenicucci M, Ramieri A, Ciappetta P, et al. Nontraumatic acute spinal subdural hematoma: report of five cases and review of the literature. J Neurosurg 1999; 91: 65-73.
Lee JK, Chae KW, Ju CI, et al. Acute cervical subdural hematoma with quadriparesis after cervical transforaminal epidural block. J Korean Neurosurg Soc 2015; 58: 483-486.
Cha YH, Chi JH, Barbaro NM. Spontaneous spinal subdural hematoma associated with low-molecular-weight heparin: a case report. J Neurosurg Spine 2005; 2: 612-613.
Subbiah M, Avadhani A, Shetty AP, et al. Acute spontaneous cervical epidural hematoma with neurological deficit after low-molecular-weight heparin therapy: role of conservative management. Spine J 2010; 10: e11-e15.
Post MJ, Becerra JL, Madsen PW, et al. Acute spinal subdural hematoma: MR and CT findings with pathologic correlates. AJNR Am J Neuroradiol 1994; 15: 1895-1905.
Balik V, Kolembus P, Švajdler M, et al. A case report of rapid spontaneous redistribution of acute supratentorial subdural hematoma to the entire spinal subdural space presenting as a Pourfour du Petit syndrome and review of the literature. Clin Neurol Neurosurg 2013; 115: 849-852.
Hamaguchi H, Osawa T, Koyama K, et al. Idiopathic lumbar spinal subdural hematoma. Orthopedics 2008; 31: 715.
Metzger G, Singbartl G. Spinal epidural hematoma following epidural anesthesia versus spontaneous spinal subdural hematoma. Two case reports. Acta Anaesthesiol Scand 1991; 35: 105-107.
Al B, Yildirim C, Zengin S, et al. Acute spontaneous spinal subdural haematoma presenting as paraplegia and complete recovery with non-operative treatment. BMJ Case Rep 2009; doi:10.1136/bcr.02.2009.1599.
Oh JH, Jwa SJ, Yang TK, et al. Intracranial vasospasm without intracranial hemorrhage due to acute spontaneous spinal subdural hematoma. Exp Neurobiol 2015; 24: 366-370.
Dettmeyer RB. Forensic histopathology. Fundamentals and perspetives. Berlin Heidelberg: Springer; 2011.
Balik V, Lehto H, Hoza D, et al. Posterior fossa extradural haematomas. Cent Eur Neurosurg 2010; 71: 167-172.
Toupalík P, Bouska I. Diagnosis of traumatical and hypoxial changes of the CNS - immunohistochemical study. Soud Lek 2005; 50: 42-44.
Kim MS, Sim SY. Spinal subdural hematoma associated with intracranial subdural hematoma. J Korean Neurosurg Soc 2015; 58: 397-400.
Graham DI, Gennarelli TA. Trauma. In: Graham DI, Lantos PL, eds. Greenfield’s neuropathology. London: Arnold; 1997:229.
Kučerová S, Safr M, Ublová M, et al. The application of X-ray imaging in forensic medicine. Soud Lek 2014; 59: 34-38.