SROVNÁVACÍ STUDIE O ORGANIZACI REVIZNĚ LÉKAŘSKÝCH A KONTROLNÍCH ČINNOSTÍ

Souhrn

Studie popisuje hlavní zásady nemocenského pojištění, ukazuje v čem se liší zdravotní pojištění realizované v ČR. Věnuje se postavení lékařů v systému nemocenského a zdravotního pojištění. Na základě vývoje systémů nemocenského pojištění a jejich současné praxe popisuje čtyři varianty organizace revizně lékařských postupů pojišťoven, a to: 1. individuální, 2. statistickou – ekonomicko-analytickou, 3. mocenskou – autoritativní, 4. objektivizující. Charakterizuje tyto varianty na základě informačních zdrojů pro revizní a kontrolní činnosti, způsobů stanovení cen, rozsahu a kvality garantované zdravotní péče a možností její kontroly, nároků na činnosti schvalovací a dle kvality smluvních vztahů a vlivu výsledků revizně lékařských kontrolních činností na tyto smluvní vztahy. Komentuje problematiku efektivity revizně lékařských a kontrolních činností. Závěrem ukazuje možná východiska ze současných problémů, která vyplývají ze srovnání našeho systému zdravotního pojištění se systémy uplatňovanými v Evropě.

Klíčová slova:
nemocenské pojištění – zdravotní pojištění realizované v ČR – postavení lékařů v systému nemocenského a zdravotního pojištění – varianty organizace revizně lékařských postupů pojišťoven