Bolesť spodnej časti chrbta ako dôsledok fyzického preťažovania na pracovisku: scoping review

Souhrn

Bolesť spodnej časti chrbta v dôsledku pôsobenia faktorov na pracovisku je častou príčinou zvýšenej pracovnej neschopnosti, dnes už takmer v každom povolaní. Táto práca sa zameriava na jeden z najviac diskutovaných s prácou súvisiacich faktorov faktorov vo vzťahu k bolesti – fyzickú záťaž. Keďže práce z tejto oblasti často prezentujú rozdielne až protichodné zistenia, našim cieľom bolo zistiť nedostatky v súčasnej odbornej literatúre, ktoré by mohli byť dôvodom týchto nezrovnalostí. Na základe použitého päť stupňového metodologického prístupu podľa autorov Arksey & O’Malley, možno rozdiely v zisteniach medzi štúdiami pripísať prevažne ich metodologickým nedostatkom.

Klíčová slova:

bolesť chrbta – pracovná záťaž – fyzický faktor – povolanie

ÚVOD

Bolesť spodnej časti chrbta je najčastejším a v odbornej literatúre najviac diskutovaným muskuloskeletálnym problémom pracujúcej populácie. Napriek tomu, že sa jedná o symptóm, je radená medzi ochorenia súvisiace s prácou (z angl. work-related disease). Z dôvodu vysokej prevalencie a incidencie v rámci ekonomicky aktívneho obyvateľstva a negatívneho socioekonomického dopadu na spoločnosť, tvorí dokonca samostatnú kategóriu výskumu zaoberajúceho sa globálnou záťažou chorobami (GBD – Global Burden of Disease). Na základe údajov GBD [25] a Štatistického úradu SR [45] pre rok 2017, sa bolesť spodnej časti chrbta týkala 53 % ekonomicky aktívnych Slovákov a 29 % ekonomicky aktívnych Sloveniek. To zdôrazňuje potrebu toho, aby tejto problematike bola venovaná dostatočná pozornosť aj na domácej vedeckej pôde.

Etiológia bolesti je multifaktorálna, t. j. na jej vzniku a/alebo priebehu sa podieľa viacero faktorov, ktoré sa navyše navzájom ovplyvňujú. Toto scoping review sa zameriava výhradne na pracovné fyzické faktory, nakoľko majú spomedzi všetkých faktorov najvyššiu prediktívnu hodnotu vo vzťahu k bolesti spodnej časti chrbta [1, 2]. V rámci štúdií so zdanlivo rovnakým cieľom a metodologickými postupmi však možno nájsť rozdiely vo výsledkoch, ktoré sú často až protichodné. Našim cieľom bolo preto syntetizovať poznatky ohľadom fyzických pracovných faktorov vo vzťahu k bolesti spodnej časti chrbta, a zistiť nedostatky v súčasnej odbornej literatúre, ktoré môžu byť dôvodom týchto rozdielnych zistení.

METODIKA

Päť stupňový metodologický prístup podľa autorov Arksey & O’Malley [4] bol použitý v tejto štúdií:

1. Stanovenie výskumnej otázky
2. Identifikácia potenciálne relevantných štúdií
3. Výber štúdií
4. Analýza a spracovanie údajov
5. Sumarizácia a interpretácia zistení

Stanovenie výskumnej otázky

Aké sú najčastejšie dôvody protichodných zistení a nedostatky v súčasnej literatúre zaoberajúcej sa bolesťou spodnej časti chrbta v dôsledku pôsobenia pracovných fyzických faktorov?

Identifikácia potenciálne relevantných štúdií

Elektronické (SCOPUS) a manuálne vyhľadávanie (Google Scholar) boli použité na identifikáciu potenciálne relevantných štúdií. Hľadané výrazy obsahovali rôzne kombinácie kľúčových slov (obr. 1).

Výber štúdií

Analyzované boli štúdie, ktoré boli:

1. publikované v recenzovaných časopisoch uvedených v databázach SCOPUS a Google Scholar;
2. napísané po anglicky;
3. publikované v rokoch 2000–2018;
4. štúdie s prístupom k full textom;
5. v ktorých bol primárne hodnotený vzťah medzi bolesťou spodnej časti chrbta v dôsledku pôsobenia fyzického pracovného faktora/faktorov.

Prehľadové štúdie (tzv. review); štúdie v ktorých nebol presne definovaný rizikový faktor; problematika sa netýkala primárne bolesti spodnej časti chrbta vo vzťahu k faktoru a štúdie s neúplnými informáciami ohľadom bolesti a faktora neboli analyzované.

Na základe vstupných kritérií a kľúčových slov bolo identifikovaných 157 potenciálne relevantných štúdií. Z toho bolo ďalšou analýzou vyradených 131 príspevkov z dôvodu duplicity, nevhodného dizajnu a nesplnenia vstupných kritérií (viz obr. 1).

VÝSLEDKY

Analýza a spracovanie údajov

Sledovaná profesia, informácie o rizikových faktoroch a bolesti spodnej časti chrbta, a tiež spôsob spracovania výsledkov boli zhrnuté v tabuľke 1.

DISKUSIA

Systematika faktorov

V prípade pracovných rizikových faktorov všeobecne, ako aj tých fyzických, možno za nedostatok považovať nejednotnú systematiku. V odbornej literatúre existujú totiž rôzne prístupy ku ich klasifikácii a deleniu. Štúdie sa najčastejšie zhodujú na delení faktorov na fyzické, psychosociálne a individuálne, resp. osobné. Svetová zdravotnícka organizácia ich ešte dopĺňa o pracovno-organizačné a sociokultúrne. Nájdu sa však aj štúdie, ktoré za faktor považujú samotné povolanie alebo pracovné odvetvie [15, 42]. Tie vychádzajú z predpokladu, že pracovná záťaž je pre každé povolania a pracovné odvetvie rovnaká. Tento predpoklad je však mylný. Vznik, resp. priebeh bolesti spodnej časti chrbta sa líši v závislosti od pracovného odvetvia, povolania a dokonca pracovných pozícií v rámci daného odvetvia a povolania [39]. Fyzické faktory sa niekedy v odbornej literatúre označujú aj ako mechanické, resp. biomechanické faktory [6, 23]. Avšak, na rozdiel od väčšiny štúdií, ktorých cieľom je len kvantifikácia fyzického zaťaženia, primárnym cieľom týchto štúdií je hodnotenie účinku fyzickej záťaže, resp. jej odozvy v spodnej časti chrbta. Aj keď v oboch prípadoch je faktorom fyzická pracovná činnosť, rozdiel je v kvantitatívnom, resp. kvalitatívnom spôsobe hodnotenia fyzickej záťaže.

Expozícia

Štúdie najčastejšie vyvodzujú závery na základe sily asociácie medzi bolesťou spodnej časti chrbta a expozíciou, t.j. vystavením sa pôsobeniu faktora, o ktorom sa predpokladá, že má vplyv na jej vznik alebo priebeh. Vo väčšine prípadov je expozícia charakterizovaná pomocou kvantitatívnych ukazovateľov ako napríklad veľkosť a intenzita vibrácií, hmotnosť bremena, počet premiestnení bremena, a to všetko v rôznych časových intervaloch. Treba si ale uvedomiť, že mechanizmus účinku pôsobenia fyzických faktorov spočíva v ich transformácii na faktory vnútorného prostredia a ich pôsobenia na vnútorné štruktúry [30, 47]. Preto má kvantitatívne hodnotenie expozície oveľa menšiu výpovednú hodnotu v porovnaní s hodnotením mechanickej záťaže, resp. záťažovej dávky [13]. Z hľadiska vyvodzovania záverov je tak potrebné hodnotiť vplyv faktora/faktorov na vznik alebo priebeh bolesti po kvantitatívnej, ako aj kvalitatívnej stránke.

Multifaktorálnosť

Ako už bolo uvedené, bolesť chrbta má multifaktorálnu príčinu vzniku. Avšak, štúdie sa sústredia na hodnotenie prevažne jedného fyzického faktora a jeho vzťahu k bolesti spodnej časti chrbta. Najčastejšie sa jedná o celotelové vibrácie, manipuláciu bremien a chybnú postúru. Sústredenie sa výhradne na jeden faktor je z hľadiska vyvodzovania záverov nedostatočné a nepresné. Multifaktorálnosť a zložitosť problematiky fyzických faktorov možno demonštrovať na jednej z najčastejšie skúmaných profesií v odbornej literatúre – vodičoch dopravných prostriedkov a strojov. Hlavným fyzickým faktorom udávaným v súvislosti s bolesťou spodnej časti chrbta u vodičov sú vibrácie prenášané do celého tela prostredníctvom kontaktu s vibrujúcimi povrchmi, ako napr. sedadlo, opierka chrbta alebo podlaha. Okrem spomínaných celotelových vibrácií je táto profesia spojená aj s pôsobením iných fyzických faktorov a podfaktorov s výrazným vplyvom na vznik, resp. priebeh bolesti. Pokiaľ je teda cieľom štúdie hodnotenie vplyvu celotelových vibrácii na vznik alebo priebeh bolesti, je potrebné brať v úvahu aj pôsobenie ostatných faktorov (obr. 2).

Faktor versus rizikový faktor

V neposlednom rade je otázne, do akej miery je používanie výrazu rizikový faktor v štúdiách správne. Z medicínskeho hľadiska je za faktor považovaný akýkoľvek činiteľ, ktorý prispieva k vzniku bolesti spodnej časti chrbta. Avšak na to, aby sme o danom faktore mohli hovoriť ako o rizikovom vo vzťahu k bolesti, je potrebné preukázať biologicky príčinnú súvislosť medzi ním a bolesťou [19].

Bolesť spodnej časti chrbta – základné charakteristiky

Na hodnotenie bolesti sa využívajú prevažne dotazníkové metódy a rôzne druhy škál. Napriek tomu, že zobrazovacie metódy a/alebo klinické vyšetrenia dokážu poskytnúť oveľa presnejšie informácie, sú využívané len zriedkavo. Práve tieto metódy by mohli pomôcť rozlíšiť bolesť z dôvodu funkčných, resp. štrukturálnych príčin. S tým nepriamo súvisí aj fakt, že v štúdiách sú často zahrnutí zamestnanci vo vyššom veku. V takomto prípade je potom ťažké rozlíšiť do akej miery je bolesť výsledkom starnutia a s tým spojených negeneratívnych zmien na chrbtici a príslušných tkanivách, a/alebo pôsobením faktora. Napríklad, pre manipuláciu bremien sú na Slovensku stanovené smerné hmotnostné hodnoty, pričom maximálna hmotnosť bremena a maximálna celozmenová hmotnosť sa znižujú s rastúcim vekom. Napriek tomu sa výskyt bolesti spodnej časti chrbta u ekonomicky aktívnej populácii zvyšuje s pribúdajúcim vekom.

V štúdiách taktiež absentujú základné informácie ohľadom bolesti – o aký typ bolesti sa jedná, či sa jedná o prvý alebo opakovaný výskyt, intenzita, dĺžka trvania.

Analýza vzťahu bolesť – faktor

Z hľadiska interpretácie výsledkov a zistení štúdií je potrebné rozlišovať či bolo potvrdené, že pracovná fyzická záťaž je štatisticky významným rizikovým faktorom vzniku bolesti; či sa jedná o pravdepodobnosť výskytu bolesti vo vzťahu k expozícii rizikovému faktoru; alebo sa hodnotí odhad rizika vzniku alebo vývoja bolesti vzhľadom k expozícii rizikovému faktoru.

ZÁVER

Najčastejšie dôvody rozdielnych záverov súčasnej literatúry zaoberajúcej sa bolesťou spodnej časti chrbta v dôsledku expozície fyzickým faktorom na pracovisku možno pripísať predovšetkým metodologickým chybám. Identifikácia faktorov, multifaktorálny prístup, používanie valídnych metód s cieľom kvantitatívne a kvalitatívne zhodnotiť fyzickú záťaž a bolesť, a správna interpretácia výsledkov sú nevyhnutné pre stanovenie relevantných záverov. Výsledky tohto „scoping review“ môžu pomôcť pri realizácii budúcich výskumov s cieľom objasniť vzťahy a príčinné súvislosti medzi bolesťou a pracovnými fyzickými faktormi.

Konflikt záujmov

Autori deklarujú, že neexistuje žiadny konflikt záujmov.

Poďakovanie

Táto štúdia bola podporená projektom Agentúry na podporu výskumu a vývoja (APVV-15-0704): Viacdielny tréningový posilňovací systém trupu pre športovcov a netrénovaných jedincov s funkčnými bolesťami chrbta.

Do redakce došlo dne 28. 1. 2020.

Do tisku přijato dne 9. 3. 2020.

Adresa pro korespondenci:

Mgr. Zuzana Kováčiková, PhD.

Katedra přírodních věd v kinantropologii

Fakulta tělesné kultury, Univerzita Palackého v Olomouci

Třída Míru 117

771 11 Olomouc

e-mail: kovacikzuz@gmail.com