Přechodná FDG pozitivita uzlin po vakcinaci proti COVID-19

Na našem pracovišti bylo provedeno restagingové FDG-PET/CT vyšetření u 55letého muže s nádorovou duplicitou: 1) nonseminom testis vlevo po orchiektomii a chemoterapii před 22 lety v kompletní remisi a 2) spinocelulární karcinom kořene jazyka vlevo s metastázami do levostranných krčních uzlin po faryngektomii, disekci krčních uzlin a radioterapii ukončené před 17 měsíci. Na tomografických řezech se zobrazilo několik nezvětšených uzlin s intenzivní metabolickou aktivitou subklavikulárně vlevo a v levé axile (horní řada obrázků). S ohledem na původní ipsilaterální postižení krčních uzlin byla v závěru vyšetření vyjádřena suspekce na jejich neoplastické postižení. Následně byla indikujícím lékařem doplněna informace, že 13 dní před vyšetřením byla pacientovi do ipsilaterálního deltového svalu aplikována druhá dávka očkovací látky Pfizer/BioNTech Comirnaty, což relativizovalo původní závěr vyšetření. Z toho důvodu bylo 10 týdnů po prvním vyšetření zopakováno FDG-PET/CT cílené na oblast krku a axil s redukovanou aplikovanou aktivitou v režimu nízkodávkové CT složky vyšetření. S časovým odstupem došlo bez léčby ke spontánní normalizaci metabolické aktivity ve všech původně pozitivních uzlinách (dolní řada obrázků) a původní podezření na neoplastické postižení uzlin tak nebylo doloženo.

Tento nález není nikterak překvapivý. Již dlouhá léta je známa zvýšená konzumpce glukózy ve spádových uzlinách po očkování proti viru chřipky H1N1 ^1,2, ke které typicky dochází během 7 dní po očkování a která odeznívá za 12–14 dní. Aktuálně právě vychází v AJR ³ článek upozorňující na podobné první zkušenosti s vakcinací proti onemocnění COVID-19. Autoři upozorňují, že mRNA biotechnologie může vést k prodlouženému efektu, a proto uvažují s intervalem 4–6 týdnů po vakcinaci, během kterých mohou být FDG-PET nálezy zavádějící. Nicméně zatím není v tomto směru dostatek zkušeností.

Při rutinním využívání vyšetření s FDG je třeba mít na paměti, že interpretaci výsledků zásadním způsobem ovlivňuje předtestová pravděpodobnost onemocnění. Je známo, že význam FDG-PET pro nádorovou diagnostiku je jiný u etnik např. s vysokou prevalencí TBC nebo parazitárních onemocnění. Plošné nasazení vakcinace proti COVID-19 představuje zásadní zásah do ustáleného předtestového stavu pacientů přicházejících na PET vyšetření, a proto je třeba s touto novou situací počítat. Tzn., vyšetření, na která není spěch, odkládat o řadu týdnů po proběhlém očkování, anamnesticky zjišťovat datum a místo aplikace očkování a v závěrech vyšetření podle toho uvažovat i o možnosti benigní imunitní reakce v uzlinách.

Podpořeno MZ ČR – RVO (NNH, 00023884).

otakar.belohlavek@homolka.cz