Neonatológia dnes – editorial

Vážené dámy a páni kolegovia, milí priatelia,

dostáva sa Vám do rúk číslo, venované predovšetkým starostlivosti o novorodencov. Napĺňa zámer redakčnej rady venovať jednotlivé čísla nášho časopisu hlavným súčastiam pediatrie.

Neonatológia je relatívne mladým, ale mimoriadne dynamicky sa rozvíjajúcim odborom. Je neodmysliteľnou súčasťou pediatrie, aj keď s ohľadom na špecifiká pacientov si postupne vydobyla „osobité“ postavenie. Celá pediatria berie do úvahy vyvíjajúci sa organizmus, neonatológovia však k tomu občas pridávajú aj extrémnu orgánovú nezrelosť.

Neonatológia je typickou ukážkou starostlivosti založenej na dôkazoch. Niekedy nadobúdam pocit, že práve vďaka novorodencom medicína založená na dôkazoch vznikla. Navyše, práve vďaka nej, mnohí z nás môžu uplatniť princíp: „Čo nie je indikované, je kontraindikované“. Naša akceptácia vývojovej fyziológie s vylúčením terapeutickej polypragmázie často vedie k prekvapivo dobrým výsledkom.

Nie je to dávno, keď naši predchodcovia považovali záchranu predčasne narodených detí za malý zázrak. Míľnikmi starostlivosti o novorodencov sa stalo zostrojenie inkubátora, či podávanie vyšších koncentrácií kyslíka. Bohužiaľ, s následným objavením sa retinopatie nedonosených. Veľkým pokrokom bolo podávanie parenterálnych roztokov a výživy, ale aj konštrukcia CPAPu, ktorý vytvára kontinuálny pretlak v dýchacích cestách. Úmrtie syna Kenedyovcov urýchlilo výskum liečby respiračného distresu (RDS) so zavedením umelej pľúcnej ventilácie do praxe. Nasledovalo štúdium a vývoj exogénneho surfaktantu, ako aj rozvoj a použitie nekonvenčných metód ventilácie. Zmenila sa liečba perinatálnej asfyxie, jej dôsledky zmierňuje použitie riadenej hypotermie. V súčasnosti zavádzame do liečby prísne individuálnu starostlivosť a personalizovanú medicínu.

V jednotlivých obdobiach rozvoja neonatológie sa postupne kládol dôraz nielen na liečbu ochorení, ale predovšetkým na ich prevenciu. Predchádzalo sa podchladeniu novorodenca, dlhodobej podvýžive, ale aj infekciám a perinatálnej asfyxii. Dnes hľadáme možnosti ako predísť intrakraniálnemu krvácaniu, chronickému pľúcnemu ochoreniu či poruche psychomotorického vývoja. Rozvinul sa úzky vzťah s pôrodníctvom, čo vyústilo do koncepcie perinatologickej starostlivosti.

Z organizačných zmien asi najväčším prínosom v druhej polovici minulého storočia bolo zavedenie pôrodov v ústave a koncipovanie novorodeneckých pracovísk. Po nežnej revolúcii to bolo zase vytvorenie systému diferencovanej starostlivosti s koncepciou perinatologických centier. Sprevádzalo ich personálne zabezpečenie v zahraničí edukovanými lekármi, ale aj ich prístrojové dovybavenie. Pravdou je, že Česká republika patrí vo výsledkoch poskytovanej neonatologickej starostlivosti k svetovej špičke. Slovenská republika sa má čo obracať, aby sa udržala „im nadohľad“. S hrdosťou však všetci neonatológovia konštatujú, že dnes nie je cieľom len záchrana života. zásadnou prioritou je záchrana dieťaťa s predpokladom dlhodobo kvalitného žitia. Neodmysliteľnou súčasťou našej starostlivosti sa stali aj rodičia a celá rodina. Uplatňujú sa princípy behaviorálnej starostlivosti a tzv. kangaroo-care (klokankovanie) sa nepoužíva len pre deti, ktoré sú „stabilné“, ale pre všetky, aby boli „stabilné“.

Veľa sa diskutuje o úlohe prístrojového vybavenia. Najmodernejšie vychytávky vedy a techniky určite skvalitňujú našu starostlivosť. Aj vďaka tomu sa mení filozofia medicíny. Urobme však všetko preto, aby naša medicína, naša starostlivosť o novorodencov, zostala naďalej skutočným umením.

Ars medicina.

Prof. MUDr. Mirko Zibolen, CSc.