Zápis ze schůze výboru Praha 12. 9. 2019

Přítomni: prof. Arenberger, doc. Arenbergerová, as. Benáková, prim. Drlík, prim. Duchková, doc. Ettler, dr. Komrsová, doc. Kuklová, doc. Pánková, dr. Pásková, prof. Resl, prim. Selerová, prof. Štork

Omluveni: dr. Polášková

Hosté: prim. Hoffmann

Místo: Knihovna Dermatovenerologické kliniky 1. LF UK a VFN, U Nemocnice 499/2, Praha 2

Čas: 10:00–13:00 hod.

PROGRAM

• A) Projednáno
  • Výsledky voleb do Výboru ČDS ČLS JEP pro roky 2019–2023 (prim. Hoffmann)
    • Volební komise ve složení prim. Hoffmann (předseda), dr. Fialová, dr. Třeštík provedla vyhodnocení 468 došlých hlasovacích lístků (54,6 % navrácených), z toho bylo 9 lístků vyřazeno jako neplatných (překročen povolený počet zaškrtnutých).
    • Za členy výboru (11) byli zvoleni tito členové: prof. Arenberger, as. Benáková, prim. Drlík, prim. Duchková, doc. Ettler, dr. Komrsová, doc. Pánková, dr. Pásková, prof. Resl, prim. Selerová, prof. Štork;
    • za členy revizní komise (3): doc. Arenbergerová, doc. Kuklová, dr. Polášková.
    • Po oznámení výsledků pak členové výboru a revizní komise provedli tajné volby funkcionářů výboru: předsedou byl zvolen prof. Arenberger, místopředsedou doc. Ettler, vědeckým sekretářem prim. Benáková, pokladníkem prim. Drlík, předsedkyní revizní komise doc. Kuklová.
    • Výbor ČDS děkuje členům volební komise za pečlivou práci a členům ČDS za aktivní účast ve volbách.
  • • Kontrola zápisu ze schůze výboru ČDS konané dne 6. 6. 2019 – rozeslán e-mailem, připomínkován, opraven a schválen.
• B) Nově projednáno

1. Zasedání SOR (Specializační oborové rady) v dermatovenerologii dne 28. 8. 2019 v Hradci Králové
   • Hlavním předmětem zasedání SOR bylo vytvoření otázek ke „zkoušce po kmeni“: bylo vytvořeno 30 otázek (referuje prof. Štork). Teoretická část kmene tvoří 80 hodin. Z toho 40 hodin tvoří nedermatologické kurzy. Náš obor proto musel pokrýt dalších 40 hodin dermatovenerologickou tematikou. Proto je nyní nutnou součástí přípravy 40hodinový kurz v dermatovenerologii, který bude pořádat vždy pracoviště, kde se bude konat příští atestace – bude společný pro všechna pracoviště (kurz musí být akreditovaný na MZ ČR). Zkouška po kmeni bude provedena vždy pro uchazeče zapsané v regionu konkrétní LF na regionálním pracovišti regionální komisí (byli navrženi zkoušející z pracoviště).
2. Zhodnocení kongresu ČDS-SDVS v Olomouci 6.–8. 6. 2019
   • Kongres proběhl úspěšně a skončil v pozitivní finanční bilanci.
3. Nezisková organizace LOONO
   • Žádá o záštitu ČDS nad kampaní „Dole dobrý“. Výbor ČDS požádá dr. Vackovou a dr. Čermákovou z této organizace o podrobnější informace o této aktivitě a poté se po projednání vyjádří.
4. SAD – spolupráce s ČDS
   • Doc. Ettler informuje o aktivitách výboru SAD směřujících k navýšení finančního ohodnocení oboru, o spolupráci s OAKS Consulting s. r. o. Dne 18. 7. 2019 proběhla schůzka vedení SADu, OAKS Consulting, s. r. o., a prof. Arenbergera (ČDS). Předmětem byla těsná spolupráce při prosazování vyšší minutové režie, ohodnocení lékařských výkonů v oboru, kritéria pro Centra biologické léčby, analýza dat z reálné praxe a účast na dohodovacích řízeních. VZP však již dříve zveřejnila, jaké podmínky musí pracoviště, které se uchází o statut centra se zvláštní smlouvou, splňovat:
     • součet úvazků lékařů se specializovanou způsobilostí (L3) alespoň 0,5 úvazku,
     • místnost pro podávání infuzí,
     • léky a vybavení pro zvládnutí případné anafylaktické reakce pacienta,
     • zkušenosti s biologickou léčbou,
     • doporučení ČDS ČLS JEP,
     • připravenost k předávání dat do registru Biorep, který vytvořila odborná společnost.
5. Minutová režie
   • Prim. Duchková vyzývá k nové revokaci vedoucí ke zvýšení minutové režie. Výbor ČDS opakovaně podává návrhy na kompetentní orgány (MZ ČR, atd.).
   • Ing. Fridrich (Sdružení ZP) a Mgr. Vojtěch (ministr zdravotnictví) odpovídají: opakovaně zamítnutí zvýšení minutové režie (např. ambulance prý musí být vybavena sálkem pro výkony), protože úhradová vyhláška od 1. 1. 2020 je již uzavřena, jednání budou pokračovat (referuje prof. Arenberger).
   • Výbor ČDS bude i nadále kontaktovat MZ ČR k prosazení lepšího ohodnocení minutové režie pro dermatovenerologii.
6. Psychodermatologická sekce ČDS
   • Doc. Pánková referuje o spolupráci s Psychosomatickou sekcí Psychiatrické společnosti ČLS JEP. Výbor ČDS další odbornou spolupráci rozhodně podporuje.
7. Čestné členství ČDS
   • Výbor ČDS navrhuje na udělení čestného členství prim. Bučkovou za dlouholetou práci ve výboru ČDS i v její dětské sekci.
8. 100 let časopisu Čs. Dermatologie
   • U příležitosti výročí bude uspořádána konference v Praze dne 26. 3. 2020. V odborné náplni by se měly objevit zejména přednášky týkající se historie dermatovenerologické diagnostiky a léčby.
9. Návrhy Registračních listů SZV k připomínkám
   • MZ ČR vyzývá odborné společnosti k urychlené kontrole stávajících registračních listů Sazebníku zdravotních výkonů a připomínkám do konce 11/2019. Také informuje o změně statutu a jednacího řádu pracovní skupiny k SZV. Ta dává prostor k eventuálnímu návrhu navýšení ohodnocení některých výkonů. Aktuální znění je na webu MZ ČR. Zatím byl podán návrh na aktualizaci extrakorporální fotoferézy.
10. Zdravotní pojišťovna 205
    • ZP 205 žádá o projednání možnosti proplácení výkonů 44253 a 44251 (lymfologie) jako samostatně vykazovaných. Problematikou se zabývali prof. Resl a paní prim. Pavlasová (Třebíč).
11. Rituximab v dermatologii
    • Dr. Malo (Roche) žádá o distribuci edukačních materiálů k indikaci rituximabu (Mabthery) v léčbě pemfigu – je nově registrován. Informace bude vystavena v aktualitách na webu ČDS (www.derm.cz).
12. Vismodegib v dermatologii
    • Dr. Moravec (Roche) požádal výbor ČDS k projednání žádosti na SÚKL o stanovení výše a podmínek dočasné úhrady přípravku ERIVEDGE (vismodegib) v léčbě lokálně progredujícího a metastazujícího bazaliomu. Výbor ČDS tuto staronovou žádost bere na vědomí a na SÚKL posílá podpůrné stanovisko.
13. Přístrojová podpora při ošetřování kožních lézí (výkon 06635)
    • Ing. Knop (AHC a. s.) žádá o vyjádření/podporu úhrady výkonu 06635 v odbornosti 913 nebo 004 (jedná se o ošetřování kožních lézí např. biolampou). Výbor ČDS zašle původní verzi vyjádření k používání biolampy. K této problematice by se však také měly vyjádřit autorské odborné společnosti.
14. Kompetence lékaře po „Zkoušce po kmeni“
    • Akreditační komise projednala. Mezitím však vyšla vyhláška č. 280/2018 MZ, kde je seznam povolených úkonů lékaře po promoci – obsahuje řadu běžných lékařských výkonů. Prof. Arenberger upřesnil v dopise náměstkovi MZ prof. Prymulovi. AK navrhuje rozšířený seznam, který bude součástí nové vyhlášky.
15. Léková agenda (Dr. Benáková)
    • Bereme na vědomí:
      • Dermatolog nepreskribuje nebo se jedná o změny v nedermatologických indikacích:
      • p. o. itrakonazol soluce, Cresemba (isavukonazol), Xeljanz (tofacitinib), Revlimid (lenalidomid), Humira (adalimumab), Tecfidera (dimetyl fumarát), Roactemra (tocilizumab), Cimzia (certolizumab pegol), Benepali (biosimilární etanercept ), Simponi (golimumab), filgrastimy (peg- a lipegfilgrastin), Aubagio (teruflunomid), Ocrevus (ocrelizumab)  Esbriet (pirfenidon)
      • Hyrimoz, Hulio, Amgevita  (biosimilární adalimumaby) – dermatologická indikace – psoriáza a její znění zůstává beze změn, doporučujeme doplnění apremilastu v rámci sjednocení formulace jako u všech anti TNF biologik „… kde nelze použít dva z následujících způsobů konvenční systémové léčby: acitretin, metotrexát, cyklospo­rin, apremilast nebo fototerapii….“).
    • Bez připomínek:
      • Metotrexát tbl. fy Orion, Zessly (biosimilární infliximab)
      • Diflucan (flukonazol) – 1. HZ: snížení úhrady a zpřesněná formulace indikačních kritérií E/GYN, DER, INF, HEM, ONK, J10, PNEP: Perorální flukonazol předepisuje:
      • 1. Gynekolog pro krátkodobou léčbu na základě kultivačního nebo mikroskopického vyšetření u vaginální mykózy nereagující na lokálně aplikovaná antimykotika a při recidivě vaginálních mykóz.
      • 2. Dermatolog a pneumolog pro krátkodobou léčbu na základě kultivačního nebo mikroskopického vyšetření u vybraných kožních a slizničních mykóz.
      • 3. Infekcionista, hematolog, onkolog, specialista pracující na transplantačních jednotkách, dermatolog nebo pneumolog pro vícedenní léčbu na základě kultivačního nebo mikroskopického vyšetření u systémových mykóz u imunokompromitovaných pacientů, těžké formy slizničních a kožních, včetně nehtových mykóz vyvolaných kandidami nebo dermatofyty. Profylakticky u imunokompromitovaných pacientů nebo u pacie­ntů před provedením transplantace.
    • Souhlasíme:
      • Iruxol, ung.: souhlasíme se stanoviskem SÚKLu, tedy s uvolněním preskripce pro PL, resp. bez podmínek úhrady a indikace dle SPC.
      • Epitest: epikutání testy fa Smart Practice, Dánsko – žádost o stanovení výše a podmínek úhrady: SÚKL nepřiznává předmětnému přípravku úhradu ze ZP. Obsahují totiž jen 18 alergenů ze standardní evropské sady, resp. chybí 12 alergenů.
      • Ialugen plus (sulfadiazin stříbrný, kombinace) – souhlasíme se stanoviskem SÚKLu, tedy neuvolnit preskripci pro PL. PL mají možnost léčit tímto preparátem již nyní na základě delegování preskripce od dermatologa/chirurga. Proto je v indikačním omezení symbol L a ne E, tzn. zahájení léčby u dermatologa nebo chirurga a pokračování v léčbě s delegováním preskripce u PL. (V nutných případech, kde není možné čekat na vyšetření u specialisty, lze technicky delegování provést eventuálně i na základě osobní konzultace PL se specialistou při poskytnutí potřebných anamnestických údajů a fotodokumentace rány).
      • p. o. Itrakonazol tobolky a p. o. Terbinafin –NHZ:
      • PL s předjednaným souhlasem s úhradou od SZP žádají o uvolnění preskripce.
      • Ztotožňujeme se s návrhem SÚKLu neuvolnit preskripci celkových antimykotik pro PL – z pohledu zachování účinnosti, bezpečnosti a farmakoterapeutické účelnosti. Preskripční limitace „L“ umožňovala a nadále umožňuje praktickým lékařům, kteří chtějí svého pacienta léčit celkovými antimykotiky, využít možnost delegovatelnosti preskripce od dermatologa (v praxi situace zahájení léčby u dermatologa, pokračování praktickým lékařem). Navíc podle Doporučených postupů pro praktické lékaře k léčbě kožních mykóz a onychomykóz může praktický lékař zahajovat léčbu jen v nekomplikovaných případech, kdy diagnostika je jednoznačná a je dostačující léčba lokálními přípravky; ve všech ostatních případech léčbu zahajuje dermatolog. Následná udržovací, resp. profylaktická léčba již může podle rozhodnutí dermatologa být převedena k praktickému lékaři“.
    • Nesouhlasíme:
      • Lokální kortikoidy RS 32/2 silné a velmi silné 
      • Praktici (SPL/SVL) s předjednaným souhlasem s úhradou od Svazu zdravotních pojišťoven žádali o uvolnění preskripce i silných kortikoidů. Na minulém výboru jsme již zamítli, na což SPL a SVL reagovali ostrým dopisem. Vzhledem k náročnosti problematiky byla podrobná formulace textu stanoviska i se zdůvodněním a dále i podrobná reakce na tento dopis zpracovávány následně a po vnitřním připomínkování členy výboru odeslány na SÚKL. Celý text z důvodu rozsáhlosti do zápisu neuvádíme, vyjímáme stěžejní: „Důvody jsou primárně odborné, medicínské se záměrem prospěchu pro pacienta ve smyslu účinnosti a bezpečnosti této léčby. Z důvodů umožnění poskytovat účinnou, bezpečnou a komplexní léčbu chronických dermatóz i u PL letos výbor ČDS odsouhlasil uvolnění preskripce lokálních imunomodulátorů, čili PL mají nyní rozšířené možnosti i o tuto léčbu. A pokud jsou skutečně indikovány silné kortikoidy, mohou PL velmi dobře pro své pacienty využívat stávající možnosti: delegování preskripce na PL po vyšetření pacienta dermatologem, technicky, event. i po konsultaci PL s dermatologem. Právě proto mají tyto léky jen limitaci kategorie „L“, aby je bylo možno delegovat. Dalším důvodem zamítnutí je účelnost (cost/risk/benefit) nejen zmiňované farmakoterapie, ale obecně celého managementu léčby u pacientů, u kterých jsou silné kortikoidy indikovány. Kompetence a rozsah dermatologické léčby u praktického lékaře se od léčby u dermatologa pochopitelně liší.“
      • Písemnou reakci ze SÚKLu či od SPL/SVL jsme zatím neobdrželi, prof. Arenberger ale informuje, že byl v této věci kontaktován a má se konat setkání organizované VZP a SÚKLem.
16. Noví členové a změny členství
    • Noví členové:
      • dr. Žigavá (Mladá Boleslav), p. Fešar (Praha 4), dr. Chytilová (Jihlava), dr. Kovalčíková (Praha 4), dr. Ondruchová (Karviná-Hranice-Ostrava-Poruba), dr. Benešová (Olomouc-Třebíč), dr. Broulíková (Náměšť n/Oslavou-Třebíč), dr. Michálková (Brno-Třebíč), dr. Kreisslová (Chomutov).
    • Změny:
      • dr. Palla (Olomouc), dr. Gkalpakioti (Kamenice), dr. Rosolová (České Budějovice), dr. Dobešová (Biolková, Ostrava), dr. Neubauerová (Praha 4), dr. Maliňaková (Zlín), dr. Konrád (Černošice), dr. Szakos Krausová (Nezvěstice-Plzeň), dr. Matzenauer (Olomouc), dr. Stránský (Třebušice).
    • Nefunkční adresy:
      • dr. Forgáčová (Brno – FNUSA), dr. Vrzálová (Dačice).
    • Snížení příspěvku (pouze ČLS):
      • dr. Černínová (Ostrava), dr. Autratová (Brno), dr. Asterová (Praha 2), dr. Stoklásková (Frýdek-Místek), dr. Holecová (Praha 8), dr. Krabcová (Praha 4).
    • Zrušení členství:
      • Paní Pajmová (Praha 9), dr. Tomášová (Praha 10), dr. Salloumová (Prostějov), dr. Petrovská (Praha 5), dr. Lobotková (nemáme ji v evidenci), prim. Trejbal Adamcová (Lidice), dr. Dvořáková (Tábor).
17. Různé
    • a) Odborné akce
      • Doc. Ettler vyzývá potenciální pořadatele odborných dermatovenerologických akcí, aby nahlásili potřebné údaje pro sestavení kalendáře na rok 2020 na ettler@fnhk.cz (termín, název, místo, délka trvání, pořadatel, garant, kontakt).
      • Dermatologický update 10. 2. 2020 (pondělí).
      • Seminář ke 100. Výročí založení časopisu Česko-Slovenská dermatologie 26. 3. 2020 (čtvrtek).
      • Pražský kazuistický seminář 15. 4. 2020 (Vinohrady).
    • b) Medical Tribune – Derma News
      • Jedním z témat tohoto čísla je údajný konkurenční boj mezi některými kožními klinikami.
      • Prof. Arenberger uvede záležitost na pravou míru.
    • c) Centrum pro biologickou léčbu v dermatologii v NMSKB (Praha 1)
      • MUDr. Jorga Fialová podala žádost o potvrzení odborné způsobilosti ke zřízení Centra pro biologickou léčbu v dermatologii v Nemocnici Milosrdných sester Sv. Karla Boromejského v Praze 1.
      • Výbor souhlasí.
18. Termíny příštích schůzí výboru ČDS: 28. 11. 2019 v 10.00 hod., 6. 2. 2020 v 10.00 hod. v Praze

Zapsal: doc. Ettler