Opakovaná víceetážová aplikace botulinum toxinu A dlouhodobě zabraňuje zhoršení chůze u dětí s dětskou mozkovou obrnou
Autoři:
M. Svehlik 1,2; T. Kraus 1; G. Steinwender 1; E. B. Zwick 1; M. Ladecky 3; Z. Szabo 3; W. E. Linhart 1
Působiště autorů:
Peadiatric Orthopaedic, Department of Paediatric Surgery, Medical University of Graz, Austria
1; Department of Paediatric and Adult Orthopaedics and Traumalology, 2nd Faculty of Medicine, Charles University Prague
2; Faculty of Biomedical Engineering, Czech Technical University in Prague, Kladno
3
Vyšlo v časopise:
Cesk Slov Neurol N 2012; 75/108(6): 737-741
Kategorie:
Krátké sdělení
Souhrn
Cíle:
Botulinum toxin A (BoNT-A) umožňuje cílenou terapii spasticity a stal se běžným prostředkem léčby u pacientů s dětskou mozkovou obrnou (DMO). Nicméně, informace o efektu opakovaného podávání BoNT-A a dlouhodobé výsledky zatím chybí. Naší hypotézou bylo, že děti léčené víceetážovou opakovanou aplikací vysokodávkovaného BoNT-A nezhorší svůj chůzový stereotyp po dobu minimálně čtyř let.
Materiál a metodika:
Osmnáct pacientů s diplegickou, spastickou formou DMO, Gross Motor Function Classification System I–III a průměrným věkem 6 let a 9 měsíců bylo léčeno pomocí konceptu integrované léčby BoNT-A po minimální dobu 4 let. Jejich chůzový stereotyp byl opakovaně měřen pomocí kinematické a kinetické analýzy chůze a jako hlavní výsledný parametr byl zvolen Gait Deviation Index (GDI).
Výsledky:
Průměrná doba sledování činila 5 let a 9 měsíců (SD 1 rok a 5 měsíců). Každému z dětí byl aplikován BoNT-A průměrně 1,02krát (SD 0,37) ročně. Celkový GDI zůstal nezměněn po celou dobu sledování, nicméně některé kinematické a kinetické parametry poukazují na změnu chůzového stereotypu během léčby. Nejlepších výsledků bylo dosaženo v oblasti hlezna, kdežto hybnost kyčelního kloubu se i přes léčbu zhoršovala.
Závěr:
Studie prokazuje, že pomocí integrovaného přístupu k aplikaci BoNT-A můžeme dlouhodobě zabránit deterioraci chůzového stereotypu u dětí se spastickou formou DMO. Integrovaný přístup má však své limity při léčbě flexorů kyčelního kloubu a hamstringů.
Key words:
dětská mozková obrna – botulinum toxin A – chůze
Zdroje
1. Heinen F, Desloovere K, Schroeder AS, Berweck S, Borggraefe I, van Campenhout A et al. The updated European Consensus 2009 on the use of Botulinum toxin for children with cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol 2009; 14(1): 45–66.
2. Molenaers G, Schörkhuber V, Fagard K, van Campenhout A, De Cat J, Pauwels P et al. Long-term use of botulinum toxin type A in children with cerebral palsy: treatment consistency. Eur J Paediatr Neurol 2009; 13(5): 421–429.
3. Koman LA, Brashear A, Rosenfeld S, Chambers H, Russman B, Rang M et al. Botulinum toxin type a neuromuscular blockade in the treatment of equinus foot deformity in cerebral palsy: a multicenter, open-label clinical trial. Pediatrics 2001; 108(5): 1062–1071.
4. Koog YH, Min BI. Effects of botulinum toxin A on calf muscles in children with cerebral palsy: a systematic review. Clin Rehabil 2010; 24(8): 685–700.
5. Kanovsky P, Bares M, Severa S, Richardson A. Long--term efficacy and tolerability of 4-monthly versus yearly botulinum toxin type A treatment for lower-limb spasticity in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2009; 51(6): 436–445.
6. Scholtes VA, Dallmeijer AJ, Knol DL, Speth LA, Maathuis CG, Jongerius PH et al. The combined effect of lower-limb multilevel botulinum toxin type a and comprehensive rehabilitation on mobility in children with cerebral palsy: a randomized clinical trial. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87(12): 1551–1558.
7. Desloovere K, Molenaers G, De Cat J, Pauwels P, van Campenhout A, Ortibus E et al. Motor function following multilevel botulinum toxin type A treatment in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2007; 49(1): 56–61.
8. Molenaers G, Desloovere K, De Cat J, Jonkers I, De Borre L, Pauwels P et al. Single event multilevel botulinum toxin type A treatment and surgery: similarities and differences. Eur J Neurol 2001; 8 (Suppl 5): 88–97.
9. Metaxiotis D, Siebel A, Doederlein L. Repeated botulinum toxin A injections in the treatment of spastic equinus foot. Clin Orthop Relat Res 2002; 394: 177–185.
10. Hawamdeh ZM, Ibrahim AI, Al-Qudah AA. Long--term effect of botulinum toxin (A) in the management of calf spasticity in children with diplegic cerebral palsy. Eura Medicophys 2007; 43(3): 311–318.
11. Tedroff K, Granath F, Forssberg H, Haglund-Akerlind Y. Long-term effects of botulinum toxin A in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2009; 51(2): 120–127.
12. Bell KJ, Ounpuu S, DeLuca PA, Romness MJ. Natural progression of gait in children with cerebral palsy. J Pediatr Orthop 2002; 22(5): 677–682.
13. Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, Russell D, Wood E, Galuppi B. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 1997; 39(4): 214–223.
14. Gracies JM, Lugassy M, Weisz DJ, Vecchio M, Flanagan S, Simpson DM. Botulinum toxin dilution and endplate targeting in spasticity: a double-blind controlled study. Arch Phys Med Rehabil 2009; 90(1): 9–16.
15. Winter DA. Energy generation and absorption at the ankle and knee during fast, natural, and slow cadences. Clin Orthop Relat Res 1983; 175: 147–154.
16. Schwartz MH, Rozumalski A. The Gait Deviation Index: a new comprehensive index of gait pathology. Gait Posture 2008; 28(3): 351–357.
17. Molloy M, McDowell BC, Kerr C, Cosgrove AP. Further evidence of validity of the Gait Deviation Index. Gait Posture 2010; 31(4): 479–482.
18. Molenaers G, van Campenhout A, Fagard K, De Cat J, Desloovere K. The use of botulinum toxin A in children with cerebral palsy, with a focus on the lower limb. J Child Orhop 2010; 4(3): 183–195.
19. Graham HK, Boyd R, Carlin JB, Dobson F, Lowe K, Nattrass G et al. Does botulinum toxin a combined with bracing prevent hip displacement in children with cerebral palsy and ”hips at risk”? A randomized, controlled trial. J Bone Joint Surg Am 2008; 90(1): 23–33.
20. Willis AW, Crowner B, Brunstrom JE, Kissel A, Racette BA. High dose botulinum toxin A for the treatment of lower extremity hypertonicity in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2007; 49(11): 818–822.
Štítky
Dětská neurologie Neurochirurgie NeurologieČlánek vyšel v časopise
Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie
![Číslo 6](https://www.prolekare.cz/media/cache/resolve/journal_issue/media/image_pdf/8b4cc6405422e106443b2334a18c2e18.jpeg)
2012 Číslo 6
- Metamizol jako analgetikum první volby: kdy, pro koho, jak a proč?
- Nejčastější nežádoucí účinky venlafaxinu během terapie odeznívají
- Pregabalin je účinné léčivo s příznivým bezpečnostním profilem pro pacienty s neuropatickou bolestí
- Moje zkušenosti s Magnosolvem podávaným pacientům jako profylaxe migrény a u pacientů s diagnostikovanou spazmofilní tetanií i při normomagnezémii - MUDr. Dana Pecharová, neurolog
Nejčtenější v tomto čísle
- Epidemie roztroušené sklerózy ve světě?
- Spinální kongres
- Kortikální patologie u roztroušené sklerózy – morfologické, imunopatologické a klinické souvislosti
- Fázový model neurorehabilitace