Přínos dopplerovského vyšetření pro těhotenství s rizikem alloimunní anémie plodu

Contribution of Doppler Examination in Pregnancy at Risk of Alloimune Fetus Anemia

Objective:
To evaluate the utilisation measurements of peak systolic velocities in the middle cerebral artery (MCA-PSV) to predict fetal anemia in pregnancies complicated by alloimmune antibodies known to cause immunological hydrops.

Design:
A prospective study.

Setting:
Department of Obstetrics and Gynecology, University Hospital, Olomouc.

Methods:
In 38 pregnancies at risk for fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization MCA-PSV had been assessed and fetal blood sampling for measurement of hemoglobin concentration was obtained subsequently, either by cordocentesis or at delivery.

Results:
66 examinations were performed at 19–37 week’s gestation. An MCA-PSV >1.5 MoM detected 100 % of severely anemic fetuses with a hemoglobin concentration <0.65 MoM that required invasive intervention. In 18 cases a cordocentesis was performed and intrauterine blood transfusion was given alternatively. Remaining fetuses did not require invasive intrauterine intervention and no or mild hemolytic anemia and hyperbilirubinemia were diagnosed after delivery. No false positive case was identified (enregistered). The median maternal age at the term of delivery was 29.1 (range, 19–41) years.

Conclusion:
Middle cerebral artery peak systolic velocity is a highly sensitive non-invasive means for determining the degree of anemia. A Doppler interval of seven days is recommended.

Key words:
fetal anemia, middle cerebral artery peak systolic velocity, Doppler, red cell alloimmunization, intrauterine transfusion

Autoři: M. Lubušký ¹; M. Procházka ¹; J. Šantavý ²; I. Míčková ²; Š. Machač ¹; L. Kantor ³
Působiště autorů: Gynekologicko-porodnická klinika LF UP a FN, Olomouc, přednosta prof. MUDr. M. Kudela, CSc. ¹; Ústav lékařské genetiky a fetální medicíny LF UP a FN, Olomouc, přednosta prof. MUDr. J. Šantavý, CSc. ²; Novorozenecké oddělení LF UP a FN, Olomouc, primář MUDr. L. Kantor ³
Vyšlo v časopise: Ceska Gynekol 2005; 70(1): 27-29
Kategorie: Původní práce

Souhrn

Cíl studie:
Zjistit možnosti využití neinvazivního stanovení maximální průtokové rychlosti v arteria cerebri media pomocí dopplerometrie k posouzení stupně fetální anémie u těhotenství s rizikem erytrocytární aloimunizace.

Typ studie:
Prospektivní studie.

Název a sídlo pracoviště:
Gynekologicko-porodnická klinika LF Univerzity Palackého a FN, Olomouc.

Metodika:
U 38 těhotenství s rizikem rozvoje alloimunní anémie plodu byla stanovena maximální průtoková rychlost v arteria cerebri media (MCA-PSV) a následně zjištěna koncentrace hemoglobinu a hodnota hematokritu ve fetální krvi při kordocentéze nebo porodu plodu.

Výsledky:
Bylo provedeno celkem 66 vyšetření. Stanovená hodnota MCA-PSV >1,5 MoM umožnila 100% detekci fetální anémie, která odpovídala koncentraci fetálního hemoglobinu <0,65 MoM v příslušném gestačním stáří a vyžadovala následnou invazivní intervenci. V 18 případech byla provedena kordocentéza a event. podána intrauterinní transfuze krve. Zbývajících plody nevyžadovaly invazivní intrauterinní intervenci a po porodu byla diagnostikována jen mírná nebo střední anémie s následnou hyperbilirubinémií. Nebyl zaznamenán falešně pozitivní výsledek. Hodnota MCA-PSV byla stanovována v 19.–37. týdnu těhotenství. Věk pacientek v termínu porodu byl 19–41 let (medián 29,1 roku).

Závěr:
Stanovení maximální systolické průtokové rychlosti v arteria cerebri media představuje vysoce senzitivní neinvazivní způsob zjištění stupně fetální anémie. Doporučovaný interval mezi měřeními je sedm dní.

Klíčová slova:
fetální anémie, arteria cerebri media, doppler, alloimunizace, intrauterinní transfuze