Multirezistentní tuberkulóza v České republice(1999–2001)

Souhrn

Východisko.
Multirezistentní tuberkulóza (MDR TB) je definována jako onemocnění vyvolané kmenem Mycobacteriumtuberculosis rezistentním minimálně na kombinaci antituberkulotik (AT) izoniazid a rifampicin. Jedná seo případy specifického onemocnění, kde selhává kauzální antituberkulózní terapie, což s sebou přináší riziko šířenípůvodce nákazy v populaci. Cílem studie bylo získat přesné informace o „velikosti problému“ MDR TB v ČR,provést testy citlivosti multirezistentních (MDR) kmenů M. tuberculosis na AT a další antibakteriální látky a navrhnoutspektrum farmakopreparátů vhodných k terapii MDR TB. Dalším cílem bylo posoudit podíl genetickyidentických resp. příbuzných kmenů na vzniku MDR TB a uvést naše výsledky do mezinárodních souvislostí.Metody a výsledky. V Národní referenční laboratoři pro mykobakterie (NRLM) bylo soustředěno celkem 2813kmenůM. tuberculosis izolovaných v mykobakteriologických laboratořích ČR v období 1999–2001. U těchto kmenůbyla metodami podle Doporučených standardních metod v mikrobiologii mykobakteriálních infekcí (NRLM, SZÚ,Praha 1998) zjištěna citlivost na základní antituberkulotika, ve skupině multirezistentních kmenů také citlivost/rezistencena další AT a antibakteriální léky. U všech MDR kmenů byla rovněž provedena analýza DNA (DNAfingerprinting, restrikční analýza, RFLP – Restriction Fragment Length Polymorphism). MDR tuberkulózou onemocnělocelkem 39 osob, které v jednotlivých letech sledovaného období vylučovaly 56 kmenů M. tuberculosis.Průměrný procentuální podíl MDR TB činil 1,96 (1,7–2,4) % ze všech případů bacilární tuberkulózy. Nejčastějšímtypem multirezistence byla současná rezistence na 4 ze základních antituberkulotik (izoniazid, rifampicin, etambutola streptomycin), která byla potvrzena u 48,2 % MDR kmenů.Závěry. Jako nejnadějnější účinné farmakopreparáty byly označeny isepamicin (Isepacin), clofazimin (Lampren),capreomycin (Capastat) a amikacin (Amikin, Amikozit, Miacin). Při určování RFLP profilů (DNA analýza) shlukovou– klastrovou – analýzou bylo zjištěno, že převažující část kmenů, 61,5 %, byla zařazena celkem do 8 klastrů,v ostatních případech se jednalo o kmeny neklastrované. Mezi osobami, vylučujícími kmeny klastrované a neklastrovanéneexistovaly významné odchylky ani po stránce geografické, ani po stránce populační struktury. Předběžnévýsledky porovnání s restrikčními profily kmenů z mezinárodní databázeMDRM. tuberculosis svědčí pro unikátnostprofilů „českých“ kmenů, které prozatím nebyly izolovány v jiných státech a regionech.

Klíčová slova:
mutlirezistentní tuberkulóza, testy citlivosti, antituberkulotika, RestrictionFragment Length Polymorphism (RFLP), analýza DNA.