The Importance of Hydration in Wound Healing
In response to skin injury, bodily processes initiate to restore the function of the skin barrier, minimize fluid loss, and ensure optimal hydration. Studies have shown that wounds maintained in a moist or hyperhydrated environment heal faster than those left to dry in the air. Research further suggests that the harmful effects of exudate in poorly healing wounds are not due to the water itself, but to the biological components contained in the exudate.
Co se děje při poranění kůže?
Pokud dojde k porušení integrity kůže, mechanismy odpovědné za udržování správné hladiny hydratace v dané tkáni jsou ohroženy. Dochází ke snížení schopnosti udržovat tlak intersticiální tekutiny nutný pro kontrolu prostupu tekutiny z krevního oběhu a jejího odvodu lymfatickým systémem. Zánětem způsobená dilatace cév zvyšuje prosakování tekutiny z krevního oběhu do okolních tkání a většina této tekutiny se absorbuje do komponent extracelulární matrix (ECM).
Při porušení kůže se hemostáza zajišťuje pomocí překrytí defektu fibrinovou sítí, tedy vznikem strupu. Do místa poranění migrují zánětlivé buňky, které spouštějí signální kaskády vedoucí k buněčné proliferaci a depozici ECM. Syntéza kolagenu spouští tvorbu nové tkáňové matrix a začíná se tvořit granulózní tkáň s hustou sítí nově vznikajících cév. Poté dochází k remodelaci tkáně a její reepitelizaci, čímž se obnoví kožní bariéra v místě poranění.
Vlhké hojení ran
V pilotních studiích provedených v 60. letech 20. století se ukázalo, že rány vystavené vzduchu a ponechané k vysušení se oproti ranám udržovaným ve vlhkém prostředí hojily pomaleji a s horším výsledným vzhledem. Tkáňové biopsie ukázaly, že u „suchých“ ran docházelo k opožděné reepitelizaci.
Obavy, že okluze rány a udržování vlhkého prostředí povede ke zvýšení počtu bakterií a výskytu infekcí, se nepotvrdily. Naopak, rány ošetřené krytím podporujícím vlhké hojení vykazovaly nižší míru infekcí navzdory bakteriální kolonizaci.
Hyperhydratace tkání a hojení
Při udržování rány ve vlhkém prostředí je třeba se vyhnout maceraci kůže v okolí rány. Ukazuje se, že škodlivé účinky macerace nejsou dány nadměrnou hydratací, ale přítomností biologicky aktivních látek v tekutině. U mnoha různých typů ran (akutní zranění, infikované rány, diabetické vředy) se pro podporu hojení s úspěchem používají oplachové roztoky. Ve prospěch hojení ve vlhkém prostředí hovoří i hojení fetálních poranění in utero bez vzniku jizev nebo rychlé hojení tkání v ústní dutině.
Poškození tkání exsudátem
Zjištění, že hyperhydratace tkání může být pro hojení ran stejně přínosná jako vlhké prostředí, se může jevit poněkud překvapivě. Nadměrné množství exsudátu v dlouhodobém kontaktu s pokožkou totiž bývá spojené s obtížným hojením a exacerbací problémů, jako je macerace.
Studie ukázaly, že exsudát pocházející z chronických vředů se fundamentálně liší od tekutiny produkované čerstvou akutní ránou. Chronický exsudát obsahuje velké množství proteolytických enzymů, jako jsou matrixové metaloproteázy a neutrofilní elastáza, a dále množství prozánětlivých cytokinů. Přítomnost těchto dráždivých komponent vede k poškození spodiny rány i jejího okolí.
Závěr
Udržení optimální hydratační rovnováhy je klíčovou vlastností moderních prostředků ke krytí ran. Jako nejvýhodnější se jeví krytí s vylepšenou schopností regulovat množství tekutiny a pohlcovat žíravé komponenty obsažené v exsudátu chronických ran, jež současně poskytuje optimální hladinu hydratace a brání vysoušení rány.
(este)
Zdroj: Ousey K., Cutting K. F., Rogers A. A., Rippon M. G. The importance of hydration in wound healing: reinvigorating the clinical perspective. J Wound Care 2016; 25 (3): 122, 124−130, doi: 10.12968/jowc.2016.25.3.122.
Did you like this article? Would you like to comment on it? Write to us. We are interested in your opinion. We will not publish it, but we will gladly answer you.