Two Current Perspectives on the Importance of (Par)enteral Nutrition in Cancer Patients
Adequate (par)enteral nutrition is crucial for cancer patients in terms of prognosis and quality of life. The following recent studies examined parenteral nutrition as an alternative to ileostomy in patients with colorectal anastomosis and muscle mass loss in patients with metastatic cancer.
Parenterální výživa jako alternativa ileostomie u pacientů s kolorektální anastomózou?
Anastomotický leak je obávanou komplikací u pacientů s kolorektální anastomózou. Řešením je ileostomie, která však může být spojena s řadou komplikací, zhoršuje kvalitu života a vyžaduje následně další operační výkon.
V dubnu 2022 byla publikována kazuistická série 6 případů, kdy pacienti s vysokým rizikem anastomotického leaku (≤ 10 cm od análního ústí a/nebo přítomnost závažné komorbidity) dostávali 7 dnů po elektivní levostranné kolorektální anastomóze s dobrou tolerancí pouze parenterální výživu. Od 8. pooperačního dne jim byla povolena tekutá strava. V období rekonvalescence přitom nebyly hlášeny žádné závažné komplikace včetně anastomotického leaku. U 2 pacientů došlo k elevaci CRP, přičemž u 1 z nich se objevily febrilie a u druhého serom v ráně s nutností drenáže (v obou případech s efektem intravenózní antibiotické terapie).
Úbytek svalové hmoty a neadekvátní nutriční poradenství u pacientů s metastatickým karcinomem?
Úbytek svalové hmoty u onkologických pacientů negativně ovlivňuje celkové přežití, kvalitu života a toleranci onkologické léčby, v neposlední řadě také zvyšuje riziko pooperačních komplikací.
Průřezové multicentrické francouzské studie SCAN se během září a října 2017 zúčastnilo 29 zdravotních zařízení. Zařazeno bylo celkem 766 pacientů (49,9 % mužů; průměrný věk 65 let) s metastatickým kolorektálním karcinomem (37,1 %), plicním karcinomem (25,5 %), karcinomem prsu (22,6 %), ledviny (7,8 %) nebo prostaty (7,0 %). Všichni za sebou měli 1 měsíc nebo 1 cyklus systémové terapie (nejčastěji chemoterapie − 69,2 %), přičemž průměrná doba od stanovení diagnózy činila 46,9 měsíce. K odhadu množství svalové hmoty byl použit index svalové hmoty v úrovni obratle L3 stanovený pomocí CT. Vylučovací kritéria byla následující: výhradně radioterapie, operační výkon před méně než 30 dny, neurologická komorbidita a jiná než metastatické postižení mozku.
Nízký objem svalové hmoty (u mužů < 55 cm2/m2; u žen < 39 cm2/m2) byl zjištěn u 69,1 % (n = 529) pacientů. V nižším riziku byly ženy (55,2 % vs. 83,0 % mužů; poměr šancí [OR] 0,22; p < 0,01) a relativně mladší pacienti. Významně častěji byl nízký objem svalové hmoty diagnostikován u pacientů s karcinomem prostaty (94,4 %) v porovnání s pacienty s karcinomem prsu (54,3 %) a u pacientů s metastatickým postižením mozku (12,7 %) v porovnání s pacienty bez mozkových metastáz (5,9 %; p < 0,01). Pouze jedné třetině z nich bylo poskytnuto nutriční poradenství (p < 0,01) a pouze 28,4 % nutriční léčba (suplementace, enterální nebo parenterální výživa). Onkologové poddiagnostikovali kachexii u 74,3 % obézních a u 44,9 % neobézních pacientů (p < 0,01). Dobrý výkonnostní stav (PS 0) mělo 40,1 % pacientů bez úbytku svalové hmoty v porovnání s 29,7 % s úbytkem svalové hmoty (p < 0,01), špatný výkonnostní stav (PS 2) byl naopak častěji zjištěn u pacientů s úbytkem svalové hmoty (17,2 % vs. 10,5 % pacientů bez úbytku svalové hmoty; p = 0,02). U kachektických nemocných bylo navíc nutné častěji odložit onkologickou léčbu z důvodu její toxicity (11,9 vs. 6,8 %; p = 0,04).
Závěr
Totální 7denní parenterální výživa u pacientů po levostranné kolorektální anastomóze se zdá být vhodnou alternativou ileostomie jako prevence anastomotického leaku. Jsou však zapotřebí další klinické studie k ověření této hypotézy.
U pacientů s metastatickým karcinomem je velmi častý − a často navíc nediagnostikovaný − úbytek svalové hmoty. Bohužel i v dnešní době se jim stále nedostává adekvátního nutričního poradenství a léčby.
(mafi)
Zdroje:
1. Kryzauskas M., Jakubauskas M., Gendvilaite N. et al. Bowel rest with total parenteral nutrition as an alternative to diverting ileostomy in high-risk colorectal anastomosis: a pilot study. Medicina (Kaunas) 2022; 58 (4): 540, doi: 10.3390/medicina58040510.
2. Raynard B., Pigneur F., Di Palma M. et al. The prevalence of CT-defined low skeletal muscle mass in patients with metastatic cancer: a cross-sectional multicenter French study (the SCAN study). Support Care Cancer 2022; 30 (4): 3119–3129, doi: 10.1007/s00520-021-06603-0.
Did you like this article? Would you like to comment on it? Write to us. We are interested in your opinion. We will not publish it, but we will gladly answer you.