Úloha kombinované perorální antikoncepce v léčbě akné

Autoři se zabývají účinkem hormonální antikoncepce terapie při terapii androgenně podmíněných dermatologických onemocnění.

Akné a seborhea patří mezi dermatologická onemocnění, která postihují ve velké části dívky v pubertálním věku. Klinické projevy obou chorob negativně ovlivňují život pubertálních dívek v oblasti psychické i sociální. V multifaktoriální etiopatogenezi zmíněných chorob hrají důležitou úlohu androgeny, které stimulují produkci mazu, zvyšují velikost mazových žlázek a pravděpodobně ovlivňují i folikulární hyperkeratinizaci. Naopak estrogeny suprimují uvolňování gonadotropinů a androgenů a zvyšují tvorbu globulinu, vázajícího pohlavní hormony (SHBG). Následkem působení estrogenů dochází k supresi mazové tvorby.

Jednou z terapeutických možností pro akné a seboreu je podávání hormonálních přípravků, přicházející v úvahu zejména u žen se současnou potřebou antikoncepce. Účinek kombinované perorální antikoncepce (combined oral contraceptives - COC) u androgenně dependentních kožních onemocnění závisí na vzájemném poměru estrogen- gestagen (progestin) a na antiestrogenní aktivitě gestagenové složky léku. Vlivem COC se snižuje produkce luteinizačního hormonu v hypofýze a následně ovariální syntéza androstendionu a testosteronu. COC dále snižují tvorbu androgenů v nadledvinách a inhibují specifickou 5-alfa-reduktázu a snižují periferní konverzi androgenů. Současnou stimulací syntézy SHBG estrogenní složkou potlačují dostupnost volných androgenů.

Některá COC, obsahující novější generací progestagenů (desogestrel, gestoden) nebo antiandrogenů (cyproteron acetát- CPA, chlormadinon acetát- CMA, norgestimát- NGM), prokázaly efektivitu v léčbě akné. Steroidní CPA, není derivován z mužských pohlavních hormonů (je odvozen ze 17α-hydroxyprogesteronu), nedisponuje tedy nežádoucími androgenními účinky. Jeho působením dochází k blokádě androgenního receptoru v cílových tkáních. Z výše uvedených antiandrogenů má cyproteron acetát nejvyšší účinek (graf č.1). Efekt COC je popisován rovněž v terapii seborey, která může předcházet výskytu akné.

Závěrem článku autoři zdůrazňují, že volba produktu kombinované perorální antikoncepce při terapii androgenně dependentních kožních chorob by měla co nejvíce individualizována.

 Graf: Relativní antiandrogenní účinek

CPA = cyproteron-acetát, NGM = norgestimát, CMA = chlormadinon-acetát

(moa)

Zdroj: Del Marmol V., et al. The role of combined oral contraceptives in the management of acne and seborrhea. Eur. J. Contracept Reprod. Health Care, 2004, 9 (2), 107–24.