Prodloužená farmakologická tromboprofylaxe u onkologických pacientů po resekci jater

Průběh studie

U 124 pacientů, kteří prodělali v časovém rozmezí od srpna 2013 do dubna 2015 resekci jater pro malignitu, byl aplikován rozšířený protokol farmakologické tromboprofylaxe. Perioperační profylaxe TEN zahrnovala kompresní punčochy. Jakmile byla po resekčním výkonu zajištěna hemostáza, byla zahájena antikoagulace k prevenci TEN trvající po celou dobu hospitalizace. Po dimisi byla většina pacientů (114; 91,9 %) dále zajištěna antikoagulační tromboprofylaxí (enoxaparin) po dobu 14 dní po minimálně invazivní resekci nebo 28 dní po rozsáhlé resekci jater, eventuálně předchozí anamnéze TEN.

Ve sledované kohortě podstoupilo 39 pacientů (31,2 %) rozsáhlou resekci jater a 38 pacientů (31,5 %) minimálně invazivní výkon. Podíl krevních transfuzí v perioperačním, pooperačním a celkovém časovém období činil 5,6 %, 8,1 % a 10,5 %. Farmakologická profylaxe TEN byla zahájena 0. pooperační den u 40 pacientů (32,3 %) a 1. pooperační den u 84 pacientů (67,7 %).

Výsledky 

V průběhu 90 dní nebyl diagnostikován jediný případ hluboké žilní trombózy ani plicní embolie. U 122 pacientů (90,3 %) bylo provedeno CT vyšetření hrudníku, břicha a pánve, které neprokázalo žádný případ plicní embolie ani jiné trombózy v hrudní, splanchnické či ileofemorální oblasti. U dvou pacientů (1,6 %) došlo k menší krvácivé komplikaci, která ustala po přerušení antikoagulační léčby a nevyžadovala podání transfuze ani reoperaci. U 5,6 % sledovaných pacientů se vyskytly závažné komplikace, během 90 dnů ovšem nedošlo k žádnému úmrtí.

Závěr

U sledovaných pacientů po operaci jater se po dobu sledování nevyskytl jediný případ žilního tromboembolismu. Výše uvedená data dokládají bezpečnost a účinnost prodloužené farmakologické profylaxe u pacientů po resekci jater.

(hak)

Zdroj: Kim B. J., Day R. W., Davis C. H. Extended pharmacologic thromboprophylaxis in oncologic liver surgery is safe and effective. J Thromb Haemost 2017 Aug 28, doi: 10.1111/jth.13814.