Jak načasovat vysazení enoxaparinu před elektivním chirurgickým zákrokem
Recentně publikovaná studie hodnotila, zda je vysazení nízkomolekulárního heparinu (LMWH) enoxaparinu 24 hodin před elektivním chirurgickým zákrokem dostatečně dlouhou dobou pro dosažení spolehlivého poklesu hladiny aktivity anti-Xa pod 0,2 IU/ml, což je dolní hranice cílového rozmezí při tromboprofylaxi.
Úvod
Aktuální evropská i americká doporučení uvádějí, že u pacientů léčených enoxaparinem v tromboprofylaxi je třeba tento lék vysadit 24 hodin před zahájením anestezie/analgezie podané z důvodu elektivní operace. Předchozí studie však naznačují, že toto časové okno není dostačující, protože za 24 i více hodin po poslední dávce enoxaparinu neklesne reziduální hladina aktivity anti-Xa spolehlivě pod 0,2 IU/ml u všech pacientů.
Prospektivní observační studie autorů z Univerzity Wake Forest v Severní Karolině proto hodnotila reziduální hladinu aktivity anti-Xa u pacientů s podáním poslední dávky enoxaparinu 24 nebo 36 hodin před elektivním chirurgickým zákrokem.
Metodika a průběh studie
Pacienti léčení enoxaparinem a s plánovanou operací, kteří podali písemný informovaný souhlas s účastí ve studii, byli randomizováni k podání poslední dávky tohoto léku v 7.00 hodin ráno poslední den před chirurgickým zákrokem (24hodinová abstinence), nebo v 19.00 předposlední den před operací (36hodinová abstinence). V době, kdy byli přivezení k operaci, jim byl odebrán vzorek krve ke stanovení reziduální aktivity anti-Xa, což byl primární sledovaný parametr, a renálních funkcí. Kromě toho bylo se souborem dat sebraných ode všech pacientů provedeno lineární regresní modelování s cílem určit dobu po poslední dávce enoxaparinu, při které hladina aktivity anti-Xa spolehlivě klesne pod 0,2 IU/ml.
Výsledná zjištění
Do hodnocení bylo zařazeno celkem 103 pacientů. Doba, za kterou reziduální aktivita anti-Xa spolehlivě klesla pod 0,2 IU/ml (určená podle horní hranice 95% intervalu spolehlivosti), u nich činila 31,5 hodiny. Nebyla zjištěna korelace mezi touto dobou a věkem, renálními funkcemi ani pohlavím.
Závěr a diskuse
Tato studie ukázala, že reziduální aktivita anti-Xa za 24 hodin po poslední dávce enoxaparinu neklesne spolehlivě pod 0,2 IU/ml. Autoři proto doporučují, aby se před elektivní operací u pacientů léčených enoxaparinem rutinně vyšetřovala aktivita anti-Xa nebo aby byla přehodnocena současná doporučení pro čas vysazení enoxaparinu před elektivním chirurgickým zákrokem
(zza)
Zdroj: Henshaw D. S., Edwards C. J., Dobson S. W. et al. Evaluating residual anti-Xa levels following discontinuation of treatment-dose enoxaparin in patients presenting for elective surgery: a prospective observational trial. Reg Anesth Pain Med 2024 Feb 5; 49 (2): 94–101, doi: 10.1136/rapm-2023-104571.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
