Skutečná maximální rychlost chůze u pacientů s roztroušenou sklerózou – vyšetření pomocí modifikovaného testu Timed 25 Foot Walk (T25FW+

Analýza chůze je základním prvkem funkčního stavu jedince a odráží progresi postižení pacientů s roztroušenou sklerózou (RS). Test T25FW je často používán v klinických studiích ke zjištění efektu léčby a stanovuje maximální hodnotu rychlosti chůze (walking speed, WS), kterou pacienti mohou dosáhnout. Poněvadž však bylo zjištěno, že pacienti mohou paradoxně dosahovat vyšší průměrné rychlosti při měření na delší vzdálenost (100 metrů), autoři belgické studie standardní test (T25FW) modifikovali.

U 51 ambulantních pacientů s RS (s EDSS ≤ 4,5 a maximální vzdáleností chůze ≥ 300 m bez pomoci a odpočinku) a u 30 zdravých dobrovolníků byl proveden standardní test T25FW. Dále byli tito jedinci vyšetřeni pomocí modifikovaného testu T25FW⁺, při kterém byli vyzváni ke zrychlení chůze tři metry před startovní čárou. Cílem této modifikace bylo dosáhnout maximální rychlosti chůze.

U obou vyšetřovaných skupin prokázaly oba dva testy dobrou korelaci. Téměř všichni pacienti s RS (96 %, tzn. 49/51) a většina ze zdravých dobrovolníků (83 %, tzn. 25/30) provedla modifikovaný test podstatně rychleji. U zdravých dobrovolníků byla průměrná rychlost chůze v testu T25FW (WS25) 2,31 ± 0,37 m/s, v modifikovaném testu T25FW⁺ (WS25⁺) byla 2,46 ± 0,43 m/s, přičemž rozdíl byl statisticky významný. U pacientů s RS byla WS25 1,84 ± 0,39 m/s, WS25⁺ činila 2,05 ± 0,49 m/s (p < 0,0001).

Průměrná WS25⁺ byla ve skutečnosti vyšší než průměrná WS25 u různých podskupin populace MS na různých úrovních postižení dle EDSS skóre. Použitím prahové hodnoty 4,14 s, která odpovídala průměrné T25FW⁺ + 2SD u zdravých dobrovolníků, byli pacienti s RS rozděleni do kategorií: „normální chodec“ (T25FW⁺ < 4,14 s nebo WS25⁺ > 1,84 m/s, n = 33) a „pomalý chodec“ (T25FW⁺ ≥ 4,14 s nebo WS25⁺ ≤ 1,84 m/s, n = 18). Průměrná WS25⁺ byla také výrazně vyšší než průměrná WS25 v obou kategoriích.

Čas potřebný k dosažení maximální rychlosti chůze má významný dopad na výsledky testu T25FW, protože zrychlení na 3 metrech může vést k výrazně vyšší rychlosti průměrné WS měřené na vzdálenosti 25 stop, a to nejen u zdravých dobrovolníků, ale i u všech podskupin pacientů s RS.

Odstraněním části nebo celé zrychlovací fáze na 3 metrech před klasickým T25FW byly zjištěny významné rozdíly mezi těmito dvěma testy v subpopulacích pacientů s RS bez ohledu na jejich hodnocení dle EDSS. Rozdíly by mohly souviset s časným kognitivním postižením, u něhož je prodloužena doba reakce na jednoduchý příkaz. Bylo zjištěno, že rozdíly mezi oběma testy chůze byly více vyjádřeny u „normálních chodců“ v RS skupině bez zjevné poruchy chůze. Tato skutečnost může být zapříčiněna faktem, že „pomalý chodec“ (WS25⁺ ≤ 1,84 m/s) s RS může potřebovat kratší vzdálenost akcelerující fáze k dosažení maximální rychlosti, která je nižší. „Pomalý chodec“ s RS si tak může dovolit provést delší část klasického T25FW se svou maximální rychlostí chůze.

Další studie spojené s touto modifikovanou verzí T25FW (T25FW⁺), která umožňuje přesnější stanovení skutečné maximální chůze pacienta s RS, by měly porovnat rychlost chůze na delší vzdálenost. Měření delší vzdálenosti chůze je součástí tzv. testu Timed 100 Metre Walk (T100MW). Toto srovnání by přispělo k vývoji indexu zpomalení (WS100/WS25⁺), který může být spolehlivým ukazatelem měření únavy při chůzi, přítomné v časných stadiích onemocnění RS.

Zlepšením stanovení přesných parametrů chůze a sledováním jejich změn u pacientů s RS by bylo možné přesněji monitorovat účinky terapie a rehabilitačních programů.

(moa)

Zdroj: Phan Ba R., Calay P., Grodent P., Moonen G., Nagels G., Belachew S.: Real maximum walking speed on short distance assessed by a corrected version of the timed 25-foot walk test. 26th Congress of the European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (ECTRIMS), Göteborg, Švédsko. Prezentováno 13.–16. října 2010.