Prediktivní hodnota intratekální syntézy IgM u pediatrických pacientů s roztroušenou sklerózou

U roztroušené sklerózy (RS) je pozorována intratekální syntéza imunoglobulinu IgM u 41 % dospělých a 55 % pediatrických pacientů s nástupem nemoci před 16. rokem života. Tento údaj potvrzuje, že humorální imunologická odpověď u pacientů s RS je podobná jak v dětském, tak i dospělém věku, rozdílné je však množství syntetizovaných IgG a IgM protilátek. Intratekální (ith) syntéza IgM však u RS nepředstavuje indikátor akutní fáze onemocnění. U dospělých pacientů byla tvorba ith-IgM považována za prognostický znak rychlé progrese onemocnění.

Studie autorů z německého Gottingenu se zabývala otázkou prediktivní hodnoty tvorby intratekálního IgM u pediatrických pacientů s RS. Do studie bylo zařazeno 70 dětí mladších 16 let, které byly sledovány po dobu v průměru 10,4 roku (rozmezí 0,4-55,8 roku). Pacienti byli rozděleni do dvou skupin podle nové a velmi senzitivní kvantitativní analýzy kvocientu cerebrospinální/sérový IgM (Reibergrams): první skupina (n = 44) se syntézou ith-IgM, druhá (n = 26) bez syntézy ith-IgM. Klinický průběh onemocnění včetně hodnocení EDSS (Expanded Disability Status Scale) byl porovnáván s hladinami IgM mezi oběma vyšetřovanými skupinami po pěti a po deseti letech.

Skupina dětí bez intratekální syntézy IgM měla vyšší počet atak v prvních dvou letech života a kratší dobu mezi první a následující atakou, ačkoliv tato hodnota nebyla statisticky signifikantní (p = 0,04; p = 0,15). U dívek bez intratekální syntézy IgM byl pozorován trend k vyššímu EDSS skóre po deseti letech než u skupiny s intratekální syntézou IgM.

Ze závěrů zmíněné studie je zřejmé, že intratekální syntéza IgM není spojena s rychlejším nástupem poškození CNS u pediatrických pacientů s RS. Přehodnocení dat z předchozích studií svědčících pro negativní prediktivní hodnotu intratekální syntézy IgM u dospělých pacientů s RS prokázalo, že nesrovnalosti byly způsobeny nevhodným metodologickým přístupem při hodnocení kvalitativní detekce oligoklonální IgM nebo lineárního IgM indexu.

(moa)

Zdroj: Stauch C, et al. Intrathecal IgM synthesis in pediatric MS is not a negative prognostic marker of disease progression: quantitative versus qualitative IgM analysis. Mult Scler 2011(Mar);17(3):327-334. doi: 10.1177/1352458510388543.