Cluster headache jako neobvyklý příznak vedoucí k diagnóze roztroušené sklerózy - kazuistika

Bolesti hlavy typu cluster headache jsou relativně dobře poznanou jednotkou, která je řazena mezi primární trigeminové autonomní bolesti. Toto jinak spíše vzácné onemocnění je do souvislosti s roztroušenou sklerózou (RS) dáváno minimálně. Jak ale dokládají autoři této kazuistiky, existují pacienti, u kterých jsou tyto bolesti sekundárními projevy jiného onemocnění.

Hlavním symptomem těchto bolestí je těžká jednostranná bolest lokalizovaná v orbitální, supraorbitální a/nebo temporální oblasti, která trvá neléčená řádově v minutách až hodinách. Je spojena s minimálně jedním autonomním příznakem, jako jsou injekce spojivky, slzení, nazální kongesce či rinorea, pocení tváří, mióza, ptóza a otok víčka. Nejčastějšími primárními bolestmi hlavy bývá migréna či tenzní typy bolesti hlavy.

V předkládané kazuistice byla 45letá žena vyšetřována pro typickou ataku bolestí typu cluster headache vlevo. Bolest měla tendenci k objevování se 3–5krát denně a obvykle trvala kolem hodiny. Byla provázena typickými autonomními příznaky. Bolest byla velmi intenzivní, bez efektu několika vyzkoušených nesteroidních protizánětlivých léků. Po 7 dnech obtíží byla pacientka hospitalizována. CT vyšetření mozku neprokázalo abnormitu, klinické i neurologické vyšetření bylo taktéž normální. Druhý den hospitalizace bylo provedeno MRI vyšetření mozku, které ukázalo vícečetné fokální demyelinizační změny o velikosti do 11 mm v průměru. Rentgenologové tento nález vyhodnotili jako příznak RS. Vyšetření mozkomíšního moku zvažovanou diagnózu potvrdilo nálezem oligoklonálních proužků. Z dalších testů byly prokázány abnormity u sluchových evokovaných potenciálů levostranně. Po stanovení diagnózy RS byla zahájena léčba bolusy metylprednisolonu s následným snižováním dávek, dále byla přidána terapie verapamilem. Clusterové bolesti postupně ustoupily v průběhu prvních pěti dnů terapie a po dobu následujících tří let léčby se již znovu neobjevily.

Autoři v diskuzi dokumentují, že bolesti typu cluster headache předcházející diagnózu RS jsou vzácné, ale v uplynulých několika letech byla tato spojitost popsána. Nicméně spojení mezi těmito dvěma jednotkami není objasněné. Autoři konstatují, že u pacientů se symptomy cluster headache by vždy mělo být pomýšleno na jejich sekundární původ. Sami vytvořili protokol používaný v jejich praxi pro odhalení těch pacientů, u nichž by měla být vyloučena další onemocnění, která mohou být primární příčinou těchto symptomů.

(eza)

Zdroj: Mijajlovic M. D., et al. Cluster headache as a first manifestation of multiple sclerosis: case report and literature review. Neuropsychiatr Dis Treat 2014; 10: 2269–2274.