Akutní závažná porucha paměti jako první příznak roztroušené sklerózy

Autoři následujícího sdělení prezentují případ manifestace roztroušené sklerózy (RS), která se projevila poprvé v roce 2001 náhlým výpadkem paměti u 21leté dívky, studentky univerzity. Dívka si nebyla schopna vzpomenout na události z předchozího dne. S odstupem roku se objevila bolestivost očí a zhoršení vízu, obtíže však spontánně ustoupily. Po dalších 6 měsících došlo ke zhoršení stavu, při vyšetření pomocí škály Wechsler Memory Scale byl dosažený kvocient 80, tj. hluboko pod průměrem, a inteligenční kvocient (IQ) dosáhl hodnoty 107. U pacientky byla přítomná absence reprodukce audiálně či vizuálně prezentovaných slov, nebyla schopna zopakovat právě vyprávěný příběh. Neurolog nenalezl žádné fyzikální abnormity a stanovil diagnózu syndromu vyhoření z důvodu údajně příliš náročného vysokoškolského studia, přesahujícího dívčiny schopnosti paměti a učení. Terapie methylfenidátem, psychoterapií, vitamíny či sportem byla bez efektu. Pacientka přerušila studium a zaměstnání v lékárně.

Po 3 letech byla pacientka vyšetřena v University Medical Center v Amsterdamu, kde byly neurologickým vyšetřením zjištěny asymetrické bicepsové reflexy a hypometrické pohyby očí. Verbální paměť byla silně narušena. Výkonné funkce, logické uvažování a prostorová orientace byly v normě, nebyly zjištěny žádné příznaky úzkosti či deprese. Při vyšetření vizuálních evokovaných potenciálů byla nalezena rovněž významná bilaterální porucha, provedená biochemická vyšetření neodhalila patologii. Při vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) bylo nalezeno více než 10 lézí denzity v bílé mozkové hmotě s predominantní juxtakortikální a periventrikulární lokalizací, včetně temporálního laloku. Současně byly přítomny léze v cervikální a torakální krajině. S odstupem dalšího roku byla provedena další MRI pokročilou technikou 3D double inversion recovery (DIR), která umožňuje lepší vizualizaci šedé hmoty. Vyšetření prokázalo postupnou atrofizaci temporálních laloků a progresi lézí v šedé hmotě mozkové a léze v oblasti hippokampu. Byla započata terapie natalizumabem, která významně zpomalila progresi příznaků.

Klinické projevy včetně MRI nálezu potvrdily diagnózu RS. Postižení paměťových funkcí, zejména kódování verbální paměti a dezorientace v čase, by svědčily pro těžké postižení hippokampu. Patologie převážně kognitivních funkcí nebo psychiatrické příznaky se objevují u vzácné kortikální formy RS, která bývá většinou pozorována u starších pacientů s pomaleji progredující formou než u prezentovaného případu.

Tato kazuistika dokazuje, že RS se může projevit akutními kortikálními symptomy a potvrzuje roli postižení šedé mozkové hmoty u RS. Vyšetření 3D DIR MRI pomáhá nejen stanovit diagnózu, ale i lokalizovat mozkové postižení – v tomto případě hippokampu.

(moa)

Zdroj: Coebergh J. A. et al.: Acute severe memory impairment as a presenting symptom of multiple sclerosis: a clinical case study with 3D double inversion recovery MR imaging. Mult Scler. 2010; 16 (12): 1521–4; doi: 10.1177/1352458510383302