Diagnostika a management terapie kojící pacientky s výraznou elevací jaterních enzymů po porodu – interaktivní kazuistika
V následující kazuistice prezentujeme specifický přístup k pacientce, u níž se po porodu objevila výrazná elevace jaterních enzymů. Prostřednictvím interaktivních prvků si můžete sami vyzkoušet, jak byste v tomto případě postupovali v diagnostice a léčbě.
Žena ve věku 38 let, hospitalizovaná v roce 2009 ve 36. týdnu těhotenství na gynekologicko-porodnické klinice pro pruritus a zvýšené hodnoty aktivit jaterních enzymů. Jednalo se o 4. těhotenství, v anamnéze pruritus a vyšší jaterní testy již ve 3. těhotenství, po porodu abnormality odezněly.
Nyní zjištěn opět pruritus, spolu s mírnou elevací ALP na cca 3 μkat/l, příznaky připisovány intrahepatální cholestáze těhotných. Stanovena koncentrace celkových žlučových kyselin v krevním séru s prakticky normálním nálezem (9 μmol/l). Byla nasazena léčba kyselinou ursodeoxycholovou (UDCA) v dávce 750 mg/den a S-adenosylmethioninem (SAME). Ve 40. týdnu těhotenství porodila zdravé dítě (per vias naturales).
Za 3 týdny po porodu opět pruritus, tentokrát úporný, s velmi výraznou elevací jaterních enzymů: ALP 15 μkat/l, GGT 6 μkat/l, ALT/AST 3 μkat/l, bilirubin 50 μmol/l. Současně celkový cholesterol 12 mmol/l, žlučové kyseliny 250 μmol/l, pozitivita antimitochondriálních protilátek (M2 AMAb). USG nález na játrech nepříznačný.
Léčebným opatřením 1. volby pacientů s PBC je dle evropských (EASL), amerických (AASLD) i českých (ČHS ČLS JEP) doporučených postupů podávání kyseliny ursodeoxycholové (UDCA) v dávce 13–15 mg/kg hmotnosti. Pacientce byla nabídnuta tato léčba s návrhem, že by bylo před jejím zahájením vhodné ukončit farmakologicky laktaci, což nemocná odmítla.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
