Poruchy hormonální funkce štítné žlázy

Úvod

Onemocnění štítné žlázy patří mezi časté choroby u dospělých a u žen se vyskytuje asi 8× častěji než u mužů. Prevalence v České republice se odhaduje asi na 5 % s nejvyšší incidencí mezi 30. a 50. rokem. Nemoci lze rozdělit na poruchy struktury a velikosti žlázy a poruchy hormonální funkce. Jednotlivé kategorie se samozřejmě mohou prolínat. Samotná porucha hormonální funkce může být ve smyslu nadbytku hormonů štítné žlázy (hypertyreóza) nebo jejich nedostatku (hypotyreóza). Do popředí zájmu se v dnešní době dostávají takzvané subklinické tyreopatie, kdy jsou volné hormony stále v normě, ale tyreotropin (TSH) je mimo svou referenční mez. Tyto subklinické tyreopatie, jak vyplývá z názvu, jsou asymptomatické a jde o „laboratorní“ diagnózu. Nejčastější etiologie poruch v naší zemi je autoimunitní.

Hypotyreóza

Manifestní formy se projevují typickými generalizovanými příznaky a mohou končit až myxedémem. Obecně lze říci, že metabolismus a funkce jednotlivých orgánů se zpomalují. Častými příznaky jsou např. slabost, únava, letargie, somnolence, intolerance chladu, snížené pocení, suchá kůže, otoky, hluboký hlas, parestezie, artralgie, zácpa a další. Velká část příznaků je nespecifická nebo mohou úplně chybět, a tak je nutné diagnózu potvrdit vedle fyzikálního vyšetření i vyšetřením laboratorním.

Máme-li asymptomatického nemocného nebo netypické příznaky, stačí odebrat TSH. Normální hodnota TSH vylučuje periferní příčinu onemocnění štítné žlázy. V případě zvýšeného TSH a v případě symptomatického nemocného je vyšetření vhodné rovnou doplnit o volný tyroxin (fT4). Celkový tyroxin může být ovlivněn mnoha faktory, proto preferujeme fT4. Odběr protilátek proti tyreoidální peroxidáze (anti-TPO) a proti tyreoglobulinu (anti-TG) nám pomůže určit etiologii, nápomocné může být i ultrazvukové vyšetření štítné žlázy.

Manifestní formy (vysoké hladiny TSH a současně snížené volné hormony) léčíme ihned substitucí tyroxinem. U starších osob s kardiálním onemocněním zahajujeme terapii pozvolna. Subklinické formy mohou být přechodné, a proto je ověřujeme s časovým odstupem alespoň 3 měsíců. Komplikované případy a těhotné patří do rukou endokrinologa.

Hypertyreóza               

Příznaky souvisejí s efektem hormonů ve všech tkáních, kdy zrychlují metabolismus. Typické jsou např. palpitace, tachykardie, fibrilace síní, pocení, intolerance tepla, hubnutí, nervozita, neklid, třes, teplá a opocená kůže, únava, slabost a další. Někdy může být hypertyreóza provázena tyreoidální orbitopatií.

V případě podezření na hyperfunkci štítné žlázy je třeba kromě TSH a fT4 doplnit i volný trijodtyronin (fT3). Je-li porucha manifestní (TSH suprimované a volné hormony vysoké), je namístě konzultace a časné vyšetření endokrinologem. Jde-li o subklinickou poruchu funkce (nízké TSH, ale volné hormony v normě), je vhodné před konzultací endokrinologa toto v čase verifikovat, zda nejde o netyreoidální vlivy (euthyroid sick syndrome), a v mezičase případně doplnit UZ vyšetření a protilátky proti receptoru TSH. Léčba se pak odvíjí od etiologie onemocnění. Centrální příčiny hypo- i hypertyreózy, stejně jako těhotné ženy patří do péče endokrinologické ambulance.

Doporučené zdroje

Pro ty, kteří chtějí vědět více, přikládáme zdroje dostupné zdarma v českém a anglickém jazyce:

1. Doporučené postupy pro praktické lékaře: http://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-od-2013/Stitna-zlaza.pdf
2. Doporučené postupy Americké tyreoidální asociace: http://www.thyroid.org/professionals/ata-professional-guidelines/
3. Doporučené postupy Evropské tyreoidální asociace: http://www.eurothyroid.com/guidelines/eta_guidelines.html
4. Thyroid disease manager: http://www.thyroidmanager.org/

(gaf)