Krátkodobé výkyvy nitroočního tlaku po injekční aplikaci ranibizumabu z indikace neovaskulární věkem podmíněné makulární degenerace – úloha acetazolamidu u pacientů s glaukomem

Studie sledovala účinek per os podávaného acetazolamidu na snížení vrcholu a délky trvání vzestupu nitroočního tlaku (NOT) u pacientů s glaukomem a u pacientů s podezřením na glaukom po intravitreální injekci ranibizumabu z indikace neovaskulární věkem podmíněné makulární degenerace.

Studie byla koncipována jako otevřená, randomizovaná, kontrolovaná, paralelní (EudraCT číslo: 2010-023037-35). 24 pacientů s glaukomem nebo s podezřením na glaukom dostalo 500 mg acetazolamidu 60–90 minut před aplikací 0,5 mg ranibizumabu nebo léčeni nebyli. Hlavním sledovaným parametrem byl rozdíl v hodnotě NOT okamžitě po injekci (T0) a 5, 10 a 30 minut po injekci. Studie byla nastavena na zjištění rozdílu 9 mmHg v bodě T0.

NOT v bodě T0 byl o 2,3 mmHg vyšší u neléčené skupiny (průměr 44,5 mmHg, rozsah 19–86 mmHg), nicméně po adjustaci k výchozím hodnotám NOT nebyl tento rozdíl statistiky signifikantní (P = 0,440). Po 30 minutách byl NOT v neléčené skupině (průměr 15,7 mmHg, rozsah 8–21 mmHg) v porovnání s léčenou skupinou o 4,9 mmHg vyšší (průměr 20,6 mmHg, rozsah 11–46 mmHg), což byl po adjustaci k výchozím hodnotám statisticky signifikantní rozdíl (P = 0,013).

Přestože nebylo dosaženo vytyčeného cílového bodu, 500 mg orálně podávaného acetazolamidu 60–90 minut před intravitreální injekcí vedlo ke statisticky signifikantnímu snížení NOT 30 minut po aplikaci. Profylaktická léčba by měla být zvážena jako prevence poškození neuroretinálního lemu terče zrakového nervu u vysoce rizikových glaukomových pacientů, kteří jsou nejvíce citliví k výkyvům NOT a kteří opakovaně podstupují intravitreální aplikaci ranibizumabu.

MUDr. Petra Lišková, Ph.D.

Zdroj: Murray C. D. et al. Short-term intraocular pressure trends following intravitreal ranibizumab injections for neovascular age-related macular degeneration-the role of oral acetazolamide in protecting glaucoma patients. Eye (Lond.) 2014 Oct; 28 (10): 1218–22.