Časné přidání kortikosteroidů v lokální léčbě bakteriální keratitidy

Jizvení v důsledku bakteriální keratitidy je jednou z důležitých příčin ztráty zraku. Studie zjišťovala, zda kortikosteroidy podané lokálně mají příznivý vliv jako adjunktivní terapie bakteriální keratitidy, pokud jsou aplikovány na počátku infekce. Již dříve provedená dvojitě zaslepená randomizovaná placebem kontrolovaná klinická zkouška „Steroidy pro rohovkové vředy“ nezjistila u bakteriální keratitidy žádný účinek přidání steroidů aplikovaných lokálně k terapii moxifloxacin-hydrochloridem. Nedávno publikovaná studie si pak kladla za cíl zhodnotit účinek časnějšího podání kortikosteroidů (v porovnání s placebem) po 2–3 dnech lokální léčby antibiotiky a dále pozdějšího podání po 4 a více dnech.

Účinek kortikosteroidů aplikovaných lokálně na nejlépe korigovanou zrakovou ostrost byl hodnocen ve srovnání s placebem 3 měsíce od počátku léčby. Analýzy byly dále provedeny na podskupinách pacientů s keratitidou nezpůsobenou nokardií a dále na těch, kteří nebyli před vstupem do studie léčeni žádnými lokálními antibiotiky.

Pacienti, kteří byli léčeni steroidy lokálně 2–3 dny od začátku terapie antibiotiky, vykazovali po 3 měsících přibližně o 1 řádek lepší zrakovou ostrost než pacienti, kterým bylo podáváno placebo (–0,11 logMAR; 95% CI, –0,20 až –0,02 logMAR; P = 0,01). U pacientů, kteří aplikovali před začátkem léčby steroidy 4 nebo více dnů antibiotika lokálně, nebyl tento účinek v porovnání se skupinou léčenou placebem signifikantní. Jejich zraková ostrost 3 měsíce od začátku terapie byla o 1 řádek horší (0,10 logMAR; 95% CI, –0,02 až 0,23 logMAR; P = 0,14). Pacienti s keratitidou nevyvolanou nokardií a ti, kteří před zařazením do studie neaplikovali antibiotika lokálně, vykazovali po 3 měsících signifikantní zlepšení nejlepší korigované zrakové ostrosti, pokud u nich byly steroidy aplikovány časně.

Závěr studie tedy zněl, že adjunktivní lokální terapie kortikosteroidy může mít u bakteriálních vředů rohovky příznivý vliv, pokud je jejich aplikace započata časně.

MUDr. Petra Lišková, Ph.D.

Zdroj: Ray K. J. et al. Early addition of topical corticosteroids in the treatment of bacterial keratitis. JAMA Ophtalmol 2014 Jun; 132 (6): 737–41.