Novinky v doporučeních pro léčbu CHOPN v kostce

Etiologie CHOPN

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je běžným léčitelným onemocněním charakterizovaným respiračními symptomy a obstrukcí dýchacích cest. Je způsobeno změnami v dýchacích cestách či plicních sklípcích, většinou zapříčiněnými dlouhodobou expozicí dráždivým plynům nebo částicím, ve vyspělých zemích obvykle tabákovému kouři.

Diagnóza CHOPN by se měla zvážit u každého pacienta s dyspnoe, chronickým kašlem nebo produkcí sputa, častými infekcemi dolních cest dýchacích a/nebo expozicí rizikovým faktorům. Pro diagnostiku je nezbytné spirometrické vyšetření.

Novinky ve strategii diagnostiky, léčby a prevence CHOPN

Mezinárodní tým odborníků z iniciativy GOLD každoročně provádí rozsáhlou literární rešerši, na jejímž základě aktualizuje svá doporučení. Vybíráme pro vás několik úprav doporučení z poslední doby.

Inhalační kortikosteroidy v léčbě CHOPN

Mezi největší změny z posledních let patří objasnění role inhalačních kortikosteroidů (IKS). Aktuální doporučení od roku 2020 uvádějí, že terapie IKS by měla být u každého pacienta posouzena individuálně − je třeba ji zvážit u pacientů s více než 2 středně těžkými exacerbacemi za rok nebo hospitalizací pro exacerbaci navzdory vhodné udržovací léčbě bronchodilatačním sympatomimetikem s dlouhým účinkem (LABA), sérovou hladinou eozinofilů ≥ 300/μl či astmatem. Naopak proti nasazení IKS svědčí rekurentní pneumonie, mykobakteriální infekce v anamnéze a hladina eozinofilů < 100/μl.

V poslední době se diskutuje potenciální vliv IKS na rozvoj plicních malignit. Studie s různými typy designů zatím přinesly zcela rozporuplné výsledky, od informací o protektivním působení zejména u ex-kuřáků přes nulový vliv na incidenci nádorů plic až po zvýšení rizika maligních onemocnění. Aktuální doporučení konstatují, že přesvědčivé důkazy pro pozitivní či negativní vliv zatím nejsou k dispozici a očekávají se výsledky studií s dostatečnou dobou sledování, optimálním designem i zařazenou populací pacientů.

Inhalační léčba trojkombinací

Dvojkombinace LABA/IKS nebo LABA/dlouhodobě působící anticholinergikum (LAMA) přináší pacientům oproti monoterapii jednoznačný klinický benefit v oblasti plicních funkcí, symptomů a rizika exacerbací. Fixní inhalační trojkombinace LABA/LAMA/IKS potom oproti dvojkombinaci nabízí další zlepšení ve všech těchto parametrech. Nově se objevila informace, že výsledky některých klinických studií s trojkombinacemi poprvé naznačují i snížení mortality u symptomatických pacientů s častými a/nebo těžkými exacerbacemi. Tento parametr ale nebyl primárním cílem studií, navíc se jednalo pouze o trend ve výsledcích, nikoliv signifikantní rozdíl; proto je na ověření vlivu trojkombinace na mortalitu třeba ještě vyčkat.

Deficience vitaminu D

Doporučení GOLD od roku 2020 navrhují, aby byl každý pacient hospitalizovaný pro exacerbaci onemocnění rutinně testován na těžkou nedostatečnost vitaminu D (< 25 nmol/l). Nedávná metaanalýza totiž ukázala, že suplementace u pacientů s nízkou vstupní hladinou vitaminu D snižovala míru exacerbací.

Opatrnost při používání elektronických cigaret

Vzhledem k nedostatku bezpečnostních dat GOLD nedoporučuje používání elektronických cigaret při odvykání kouření. V souvislosti s jejich používáním byly zaznamenány případy eozinofilní pneumonie, akutního poškození plic, difuzního alveolárního krvácení a respirační bronchiolitidy. Ukázalo se, že acetát vitaminu E přítomný v některých cigaretách způsobuje poškození plic.

COVID-19

V souvislosti s probíhající pandemií COVID-19 byla do doporučení přidána celá tematická sekce. Mezi klíčová sdělení patří doporučení, aby pacienti pokračovali beze změny v užívání perorální a inhalační terapie, jak jim byla předepsána, i v průběhu pandemie. Během období vysoké prevalence viru v populaci se doporučuje provádět spirometrii pouze u pacientů vyžadujících urgentní diagnostiku či zhodnocení funkčního statusu plic před chirurgickým zákrokem. Očkování pacientů s CHOPN proti COVID-19 by se mělo řídit národními doporučeními. Součástí aktuálního reportu je také doporučený postup vedení konzultace na dálku.

(este)

Zdroje:
1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2022 report). GOLD, 2021 Nov 12. Dostupné na: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2021/12/GOLD-REPORT-2022-v1.1-22Nov2021_WMV.pdf
2. Gupta N., Agrawal S., Chakrabarti S., Ish P. COPD 2020 guidelines − what is new and why? Adv Respir Med 2020; 88 (1): 38−40, doi: 10.5603/ARM.2020.0080.
3. Gupta N., Malhotra N., Ish P. GOLD 2021 guidelines for COPD − what's new and why. Adv Respir Med 2021; 89 (3): 344−346, doi: 10.5603/ARM.a2021.0015.