Tuberkulóza kloubní náhrady u pacientky s revmatoidní artritidou léčené metotrexátem a infliximabem
U 77leté pacientky s revmatoidní artritidou (RA) byla 17 měsíců od vzniku plicních příznaků zjištěna infekce kloubní náhrady pravého kolene Mycobacterium tuberculosis.
Pacientka s protézou pravého kolene užívala z důvodu RA metotrexát 7,5 mg/týden V březnu 2012 byla z důvodu kašle, zvýšené teploty a nočního pocení provedena kultivace sputa včetně mykobakteriologického vyšetření s negativním výsledkem V květnu 2012 byl nasazen infliximab a při kontrole v červnu 2012 uváděla pacientka několik respiračních infekcí v posledním měsíci V srpnu 2012 byla pacientka vyšetřena na ortopedii pro bolest a otok pravého kolene V listopadu 2012 byla hospitalizována z důvodu parciální střevní obstrukce Provedená CT ukázala plicní nodulus (suspektní granulom) a hrudní a retroperitoneální lymfadenopatii V lednu 2013 byl při revmatologickém vyšetření z důvodu bolestí kolene vysazen infliximab V dubnu 2013 byla z důvodu přetrvávající střevní subokluze provedena operace Histologické vyšetření ukázalo nekrotizující granulomatózní lymfadenitidu a nekrotizující granulomatózní zánět sliznice tenkého střeva s ulcerací Mikrobiologické vyšetření neprokázalo mykobakteria V červnu 2013 se pacientka dostavila na revmatologii z důvodu přetrvávající bolesti a otoku pravého kolene Ultrasonografie ukázala 10cm cystu, která byla následně drénována Vyšetření odebrané tekutiny pomocí PCR (polymerázové řetězové reakce) prokázalo Na scintigrafickém snímku byla zjevná periprostetická infekce, pacientce proto byla nasazena tuberkulostatika
Jak uvádějí autoři této španělské kazuistiky, tuberkulózní infekce kloubních náhrad jsou velmi vzácné Průzkum literatury ukázal 7 případů v roce 2011 a 15 případů v roce 2013 U této pacientky mohlo jít o reaktivaci latentního fokusu s hematogenním šířením při imunosupresivní léčbě nebo o reaktivaci lokálního fokusu Rizikové faktory tuberkulózní infekce kloubní náhrady zahrnují věk nad 70 let, předchozí infekci a imunosupresivní léčbu V terapii je doporučena čtyřkombinace tuberkulostatik podávaná 6–24 měsíců
(zza)
Zdroj: Dubuc C E, Miren Uriarte Ecenarro M U, Aguirre N E, et al Prosthesis Infection by in a Patient With Rheumatoid Arthritis: A Case Report and Literature Review Reumatol Clin 2014; 10: 347–349
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.