Dlouhodobé užívání antagonistů TNFα u pacientů s revmatoidní artritidou

Při dlouhodobém porovnání užívání tří antagonistů tumor necrosis faktoru α (TNFα) byla prokázána jejich dobrá účinnost u revmatoidní artritidy (RA) s poměrně vysokým podílem pacientů, kteří užívají infliximab, adalimumab a etanercept jeden rok po zahájení léčby. Nicméně po delší době užívání (4–7 let) tento podíl pacientů značně klesá, přičemž nejnižší podíl vysazení léčby byl zjištěn u etanerceptu (tento lék užívalo po čtyřech letech 60 % pacientů).

Cílem studie řeckých revmatologů bylo zhodnotit dlouhodobou účinnost, bezpečnost a podíl vysazení léčby antagonisty TNFα. Hodnocení proběhlo v letech 2000 až 2009 a bylo do něj zařazeno 151 pacientů s RA. Dvaaosmdesát pacientů užívalo infliximab, délka sledování byla 7 let, 49 pacientů dostávalo adalimumab s délkou sledování 5 let a 20 pacientů bylo léčeno etanerceptem s délkou sledování 4 roky.

Léčba všemi hodnocenými přípravky vedla v prvním roce léčby k rychlému klinickému zlepšení provázenému poklesem zánětlivých markerů a tato účinnost přetrvávala i v následujících letech sledování. Sledování bylo v průběhu studie ukončeno z důvodu vysazení antagonisty TNFα celkem u 67,1 % pacientů s infliximabem, u 55,1 % s adalimumabem a u 40 % s etanerceptem. Po 1 roce léčby užívalo infliximab 82,9 % pacientů, u nichž byla léčba zahájena, zatímco po 7 letech to bylo jen 32,9 %. U adalimumabu byl podíl pacientů na terapii po 1 roce 83,7 % a po 5 letech jen 44,9 %. Etanercept užívalo po 1 roce 70 %, po 4 letech sledování 60 % pacientů.

Antagonisté TNFα jsou účinnou terapeutickou volbou u pacientů s revmatoidní artritidou, kteří neodpovídají na chorobu modifikující antirevmatické léky. Mají navíc prokázaný dobrý bezpečnostní profil. Přesto relativně nízký podíl pacientů s vysazením léčby po 1 roce při dlouhodobém podávání výrazně vzroste, zejména u infliximabu a adalimumabu.

(zza)

Zdroj: Markatseli TE, Alamanos Y, Saougou I, et al. Survival of TNF-alpha antagonists in rheumatoid arthritis: a long-term study. Clin Exp Rheumatol 2011(Dec 7). [Epub ahead of print]