Tracheobronchomalacie u dětí s hvízdavým dechem
Opakované hvízdavé bronchitidy nejsou v dětství vzácné a často vedou k diagnóze astmatu. U některých dětí však ani intenzivní léčba inhalačními kortikoidy a bronchodilatancii nevede k ústupu obtíží. Příčiny tohoto stavu jsou tedy jiné, než je zánět průdušek.
Děti, které neodpovídají na léčbu a stále hvízdají, ale přitom jsou jinak zdravé a prospívají, jsou někdy nazývány "happy wheezers". Příčina jejich hvízdání může být nikoliv zánětlivá, ale mechanická. Zkušenosti z bronchoskopií u těchto dětí ukazují, že u většiny z nich se jedná o tzv. primární tracheomalacii, která může imitovat klinické nálezy u astmatu.
Tracheomalacie je definována jako dynamické zúžení průsvitu trachey o více než 50 % při klidném spontánním dýchání. Lékaři z Padovy vyšetřovali děti mladší 3 let, které nereagovaly na léčbu inhalačními steroidy a bronchodilatancii ani na 2 kúry celkově podávaných steroidů a opakovaně nebo trvale hvízdaly. Opakované hvízdání je definováno jako minimálně 3 epizody hvízdavé bronchitidy v posledních 6 měsících, trvalé je definováno jako příznaky trvající po většinu dnů v týdnu během posledních 3 měsíců nebo úplně nemizící mezi jednotlivými epizodami.
Účastníkům studie byla provedena flexibilní bronchoskopie při sedaci propofolem. Z celkového počtu 33 dětí bylo 12 odesláno k vyšetření s diagnózou "happy wheezer". Primární tracheobronchomalacie byla nalezena u 14 dětí, kdy 9 bylo právě ze skupiny s odesílající diagnózou "happy wheezer".
Podkladem primární tracheobronchomalacie je zeslabení stěny trachey nebo i bronchů, které způsobuje jejich kolaps během exspirace. U většiny dětí dojde během růstu ve 2 až 3 letech ke spontánní úpravě. Incidence této poruchy je odhadována na 1:2 100 a zůstává zatím často nediagnostikována. Pacienti jsou tak zbytečně zatěžováni léčbou inhalačními i celkovými steroidy.
U jinak zdravě vyhlížejících dětí s opakovanými epizodami hvízdání, které nereagují ani na běžnou antiastmatickou léčbu, je nutné pomýšlet na možnou tracheobronchomalacii a provést flexibilní bronchoskopii. Správná diagnóza je ušetří zbytečné a neúčinné léčby.
(van)
Zdroj: E. Baraldi, S. Donegà, S. Carraro, M. Farina, A. Barbato, C. Cutrone: Tracheobronchomalacia in wheezing young children poorly responsive to asthma therapy. Allergy 2009, publikováno on-line před tiskem dne 17. prosince 2009. DOI: 10.1111/j.1398-9995.2009.02289.x
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
