První živě narozené dítě po použití kryoprezervovaného embrya získaného pomocí in vitro maturace oocytů po ooforektomii při karcinomu vaječníku – kazuistika

V dubnu 2009 byla u 21leté ženy, nulipary, diagnostikována bilaterální rozsáhlá masa v pánvi s ascitem. Sérová hladina markeru CA125 byla 1 279 U/ml. Peroperačně byla identifikována obě ovaria prakticky nahrazena papilárním karcinomem, který se šířil také na omentum a pánevní peritoneum. Byl proveden fertilitu šetřící zákrok: pravostranná salpingektomie s ooforektomií a levostranná  ovariální cystektomie, infragastrická omentektomie a resekce invazivních implantačních metastáz na seróze rekta a močového měchýře a dále byla provedena pravostranná pánevní disekce mízních uzlin. Konečný histologický výsledek byl uzavřen jako bilaterální borderline serózní tumor s ložisky dobře diferencovaného serózního karcinomu. Implantační metastázy byly stejně jako nález na uzlinách z histologického hlediska klasifikovány jako metastázy serózního karcinomu. Závěrečná pooperační diagnóza byla proto stanovena jako mikropapilární serózní ovariální karcinom, FIGO stage IIIC a grade 1. Po operaci pacientka dostala 6 cyklů adjuvantní chemoterapie – karboplatinu + paclitaxel. Sedm měsíců po ukončení chemoterapie bylo v rámci pravidelného sledování zachyceno zvýšení markeru CA125. Na MRI břicha a pánve byla rozpoznatelná 7,1 cm veliká cysta ve zbývajícím levostranném ovariu, podezřelá z místní recidivy nádoru.

V tomto stadiu byla pacientka odeslána do centra asistované reprodukce pro zhodnocení možností uchování plodnosti. Ovariální stimulace byla vynechána kvůli nedostatku času a také z obavy užití léků na ovariální stimulaci. In vivo kolekce a následné uchování nezralých oocytů či ovariální tkáně nebyly zvažovány vzhledem k riziku infekce a pozdějšího přenosu onemocnění. Z toho důvodu byla provedena levostranná salpingo-ooforektomie v 5. den menstruačního cyklu, současně byla provedena i levostranná pánevní disekce lymfatických uzlin, děloha zůstala zachovaná. Ovariální tkáň byla dopravena do IVF laboratoře během 20 minut, konzervovaná v HEPES médiu pufrovaném s HTF a všechny viditelné folikuly byly aspirovány 18G jehlou napojenou na 10ml injekci. Takto aspirovaný materiál byl vložen do stejného média, následně byly vyhledávány komplexy oocyt-cumulus. Nakonec byla extrahována 4 nezralá vajíčka, z nichž všechna dozrála během 24hodinové in vitro maturace v médiu podpořeném rekombinantním FSH a HCG. Jelikož byla pacientka vdaná, zralé oocyty byly oplozeny pomocí ICSI metody manželovými spermiemi. Výsledkem byly 3 high-grade embrya, jež byla kryokonzervována druhý den pomocí kontrolovaného pomalého zmražení.

Histologie zbylého levostranného ovaria ukázala borderline serózní nádor s metastatickým postižením uzlin zjištěným u 4 z 10 pánevních lymfatických uzlin. Pacientka odmítla další chemoterapii. Hladiny CA125 se znormalizovaly 4 měsíce po druhé operaci a v průběhu kontrol byl její stav hodnocen jako bez známek nemoci.

Čtrnáct měsíců po druhé operaci pacientka požádala o embryotransfer zmraženého embrya. Po rozsáhlé diskuzi onkologů a specialistů z centra asistované reprodukce byla rozmražena dvě embrya a byl proveden embryotransfer po přípravě 3 cykly kombinované orální kontracepce. Z toho vyplynulo normální, zdravé těhotenství s jedním plodem, jež vyústilo v porod zdravého chlapečka s porodní váhou 2,58 kg.

(boba)

Zdroj: Prasath E. B., Chan M. L., Wong W. H., et al. First pregnancy and live birth resulting from cryopreserved embryos obtained from in vitro matured oocytes after oophorectomy in an ovarian cancer patient. Human Reproduction. 2014 Feb; 29 (2): 276–8; doi: 10.1093/humrep/det420.