Většina pacientek s diagnózou ulcerózní kolitidy, která vyžaduje chirurgické zákroky, je ve fertilním věku. Řada žen s touto diagnózou neporodila dítě před provedením ileo-pouch-anální anastomózy nebo má zájem o další potomky i po provedení anastomózy.
Většina pacientek s diagnózou ulcerózní kolitidy, která vyžaduje chirurgické zákroky, je ve fertilním věku. Řada žen s touto diagnózou neporodila dítě před provedením ileo-pouch-anální anastomózy (ileal pouch-anal anastomosis – IPAA) nebo má zájem o další potomky i po provedení anastomózy. Z literárních údajů vyplývá, že schopnost otěhotnět u žen po IPAA je menší než u pacientek s konzervativně léčenou ulcerózní kolitidou či u žen z normální populace. Pacientky po IPAA relativně dobře tolerují těhotenství, vaginální porod bývá považován za bezpečný v případě chybějící gynekologické indikace pro sekci. Přesto je procento císařských řezů u žen po IPAA vyšší než u normální populace, pravděpodobně z obav poškození ileálního pouche či perinea. Otázkou zůstává vliv vaginálního porodu na anální inkontinenci u těchto žen.
Studie se zaměřila na hodnocení kumulativní pravděpodobnosti otěhotnění žen po IPAA a sledovala komplikace během těhotenství a během porodu. Kontrolní skupinu tvořily ženy po apendektomii, která neovlivňuje plodnost. Byla použita dotazníková metoda, celkem bylo rozesláno 160 dotazníků pacientkám s IPAA a 160 dotazníků kontrolní skupině. Pravděpodobnost otěhotnění po IPAA byla vypočítána pomocí metody dle Kaplan-Meiera.
Z 54 žen, které prodělaly zákrok s vytvořením IPAA, jich 36 (67 %) otěhotnělo spontánně ve srovnání s kontrolní skupinou (celkem 60 žen, spontánně otěhotnělo 49 žen, tj. 82 %). Pravděpodobnost početí po 2 letech snažení byla 56 % v IPAA skupině a 91 % v kontrolní skupině (P < 0,001). Ženy po IPAA vyžadovaly častěji vyšetření neplodnosti (24 % versus 10 %; P = 0,044). Celkem 72 % žen s IPAA porodilo dítě, v kontrolní skupině porodilo 88 % vyšetřovaných. Poměr císařského řezu k celkovému počtu porodů v IPAA skupině byl 21/39, v kontrolní skupině 13/53 (P = 0,005). Anální inkontinence po porodu se častěji vyskytovala v kontrolní skupině.
Závěrem je možno konstatovat, že ženy po IPAA mají spíše sníženou pravděpodobnost otěhotnění než kompletní neplodnost. Pro nízký výskyt komplikací během těhotenství a během porodu by měl být u těchto žen prováděn císařský řez především z gynekologických indikací.
(moa)
Zdroj: Female fertility and childbirth after ileal pouch–anal anastomosis for ulcerative colitis. British Journal of Surgery 2007; 94: 478–482.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
