Neovaskularizace jako příčina recidivy po operaci varixů dolních končetin

Overview

Cíl:
Po operaci varixů dolních končetin se mohou městky znovu vytvořit především v teritoriu původní saféno-femorální junkce. Cílem tohoto sdělení je zhodnocení příčin špatných výsledků chirurgické léčby křečových žil a návrh možností jejich prevence.

Materiál a metodika:
Byl proveden retrospektivní rozbor souboru 404 pacientů (573 operací) s diagnózou recidivy varixů po jejich radikální chirurgické léčbě. Po vyloučení perforátorového refluxu bylo nejčastěji postiženo povodí velké safény (86 %), následované teritoriem malé safény (14 %). Pro podrobnější studii bylo vybráno 30 konsekutivních pacientů (35 končetin) se saféno-femorální nebo saféno-popliteální recidivou. Na základě předoperačního ultrazvukového a peroperačního morfologického nálezu bylo u 12 pacientů (14 končetin) – 8 žen a 4 mužů provedeno podrobné histologické vyšetření žilní tkáně resekované ze saféno-femorální nebo saféno-popliteální oblasti a dále vyšetření endoteliálního růstového faktoru (VEGF) a proteinu S-100.

Výsledky:
U 14 končetin se sonografickým a klinickým podezřením na neovaskularizaci byla tato diagnóza potvrzena v 11 případech (79 %), což reprezentuje 31,42 % celého souboru.

Závěr:
K recidivě varixů může dojít nejen po technicky nebo takticky nedokonalé primární operaci (což je nepochybně nejčastější příčina recidivy), ale také po dokonalých operacích provedených zkušeným žilním chirurgem. Neovaskularizace vysvětluje určitou část pooperačních rekurencí i po dokonalém ošetření terminálního úseku safény. Endovaskulární výkony (nitrožilní laser nebo radiofrekvenční uzávěr safény) bez otevřeného přístupu v třísle mohou minimalizovat možnost této komplikace.

Klíčová slova:
recidivy varixů – neovaskularizace – protein S-100 – VEGF – endovenózní obliterace safény